دانلود پاورپوینت بررسی عوارض داروهای ضد افسردگی

\n

  مسمومیت TCA Overdos و داروهای ضد افسردگی

\n

عنوان های پاورپوینت بررسی عوارض داروهای ضد افسردگی  ، مسمومیت TCA Overdos و داروهای ضد افسردگی عبارتند از :

\n

\nبررسی عوارض داروهای ضد افسردگی

\n

مسمومیت TCA Overdos و داروهای ضد افسردگی\nمقدمه

\n

دانلود پاورپوینت بررسی عوارض داروهای ضد افسردگی

\n

انواع TCA\n\nفارموکولوژی و فارماکوکینتیک

\n

مسمومیت TCA Overdos و داروهای ضد افسردگی

\n

دانلود پاورپوینت بررسی عوارض داروهای ضد افسردگی

\n

پاتوفیزیولوژی

\n

Classic Electrocardiographic abnormalities in TCA toxicity

\n

دانلود پاورپوینت بررسی عوارض داروهای ضد افسردگی

\n

مسمومیت TCA Overdos و داروهای ضد افسردگی

\n

Clinical manifestation of toxicity TCA

\n

دانلود پاورپوینت بررسی عوارض داروهای ضد افسردگی

\n

Classic Electrocardiographic abnormalities in TCA toxicity

\n

مسمومیت TCA Overdos و داروهای ضد افسردگی

\n

Treatment

\n

اندیکاسیون مطلق تجویز بی‌کربنات سدیم در مسمومیت با TCA :

\n

دانلود پاورپوینت بررسی عوارض داروهای ضد افسردگی

\n

هیپرونتیلاسیون

\n

مسمومیت TCA Overdos و داروهای ضد افسردگی

\n \n\n

---

\n\n

تکه ها و قسمت های اتفاقی از فایل بررسی عوارض داروهای ضد افسردگی  ، مسمومیت TCA Overdos و داروهای ضد افسردگی

\nClinical manifestation of toxicity TCA\n\nدانلود پاورپوینت بررسی عوارض داروهای ضد افسردگی\n\nAnticholinergic Toxicity\nAltered mental status\nHyperthermia\nMydriasis\n\nمسمومیت TCA Overdos و داروهای ضد افسردگی\n\nMild hypertension\nDry mouth\nDry flushed skin\nUrinary retention\nParalytic ileus\n\nPulmonary Toxicity\nAcute lung injury (ARDS) (10%)\nAspiration\n\nدر مسموميت با TCA عوارض نادري مانند ايسكمي مزانتر ، انسداد كاذب (pseudo obstruction) و پانكراتيت ديده مي‌شود.\n\nClassic Electrocardiographic abnormalities in TCA toxicity\n\nMajor Toxicity Criteria\nAltered mental status\nCardiac dysrhythmia or conduction defects\n\nمسمومیت TCA Overdos و داروهای ضد افسردگی\n\nHypotension\nRespiratory depression\nRight axis deviation of terminal 40-msec of QRS in limb leads\nSeizures\nWidened QRS complex > 0.1 sec\n\nدانلود پاورپوینت بررسی عوارض داروهای ضد افسردگی\n\nدر مسموميت با TCA معمولاً‌ در ابتدا علايم آنتي‌كولي‌نرژيك ديده مي‌شود. علايم آنتي‌كولي‌نرژيك به صورت مركزي (تغيير سطح هوشياري ، آژيتاسيون ، دلريوم ، توهم ، مردمك ميدرياز ) يا محيطي (دهان خشك ، پوست خشك و گر گرفته ، احتباس ادرار ، يبوست‌، ايلئوس و هيپرترمي ) مي‌باشد. علائم آنتي كولي‌نرژيك معمولاً (به جز هيپرترمي) خطرناك نيست.\n\nدر مسموميت با TCA علايم قلبي و عروقي به صورت نقايص هدايتي ، انواع ديسريتمي‌ها و هيپوتانسيون ديده مي‌شود. خطرناك‌ترين علائم مسموميت مربوط به همين بخش مي‌باشد. شايعترين علت مرگ و مير در بيمار مسموم با TCA هيپوتانسيون مقاوم به درمان مي‌باشد.\nمسموميت با TCA در صورت درمان مناسب معمولاً طي 48-24 ساعت برطرف مي‌شود و اوج مسموميت و مرگ طي 24 ساعت اول ظاهر مي‌شود. در موارد محدودي آريتمي قلبي يا مرگ ناگهاني طي 5-2 روز پس از اوردوز با TCA ديده مي‌شود. شيوع چنين موارد آريتمي ديررس كاملاً نادرست.\n\nمسمومیت TCA Overdos و داروهای ضد افسردگی\n\nدر مسموميت با TCA علائم CNS به صورت كوما ، تشنج و ميوكلونوس ديده مي‌شود. در مسموميت با TCA بهنگام چك كردن رفلكس كف پايي ، بابنسكي مثبت مي‌شود. گاهي تشنج مقاوم به درمان باعث مرگ بيمار مي‌شود. تشنج معمولاً تونيك-كلونيك ، ژنراليزه و كوتاه‌مدت است. تشنج ممكن است منجر به اسيدوز متابوليك ، هيپرترمي و رابدوميوليز شود.\nدر مسموميت با TCA ، ARDS و رابدوميوليز ديده مي‌شود كه شايع نيستند.\n\nTreatment\n\nاصول كلي : بيماران مسموم شده با TCA از همان ابتدا به طور جدي تحت درمان قرار بگيرند. نكته‌اي كه بايد توجه كرد بيماران غيرقابل پيش‌بيني هستند و موارد زيادي اتفاق افتاده در حاليكه بيمار با سطح هوشياري خوب به اورژانس آورده شده يكدفعه حال عمومي وي دگرگون مي‌شود و در اورژانس يا در هنگام انتقال به بخش دچار آريتمي‌هاي خطرناك قلبي مي‌گردد و در صورت عدم manage صحيح منجر به ايست قلبي و تنفسي بيمار مي‌شود.\n\nدانلود پاورپوینت بررسی عوارض داروهای ضد افسردگی\n\nدر بيمار مسموم به TCA 6 ساعت بعداز تحت نظر گرفتن در صورت عدم وجود هيچ علامتي از مسموميت مي‌توان بيمار را بدون درمان خاصي مرخص نمود و بيمارانيكه به قصد suicide دارو مصرف نموده‌اند به روانپزشك ارجاع داد.\nحتي وجود تاكيكاردي سينوسي بدون علامت باليني نيز معياري براي بستري نمودن بيمار محسوب مي‌شود اگرچه بروز عوارض در اين بيماران (صرفاً با تاكيكاردي سينوسي) كم است. اين بدان معنا است كه ترخيص بيمار در مسموميت با TCA معنا ندارد و حتي بيمار زير يك بسته قرص TCA مصرف كرد بايد تحت نظر باشد.\n\nبيماريكه به اورژانس مراجعه مي‌كند در اولين قدم بايد به cardiac monitoring وصل شود. ECG 12 ليد بايد از وي تهيه شود. اندازه‌گيري ABG (درصورت دپرسيون تنفسي يا هيپوتانسيون) در اورژانس ضروري است. اندازه‌گيري سطح سرمي دارو ارزشي در manage بيماري ندارد جز آنكه به تشخيص بيماري كمك مي‌كند.\n\nمسمومیت TCA Overdos و داروهای ضد افسردگی\n\nبيمار در صورت انديكاسيون و بخصوص در صورت كمپلكس QRS پهن ( در صورت نياز به انتوباسيون) بايد انتوبه شده و به دستگاه ونتيلاتور وصل شود. پس از اتصال به دستگاه ونتيلاتور rate تنفسي 18/min بايد براي بيمار تنظيم گردد. براي بيمار در اورژانس بايد بي‌كربنات سديم تجويز گردد. روش تجويز بي‌كربنات سديم بدين شكل است كه سه آمپول (50mEq/50mL) بي‌كربنات سديم در يك ليتر سرم قندي 5% ريخته شده يا دو آمپول بي‌كربنات سديم در يك ليتر سرم يك‌سوم – دو‌سوم اضافه شده و با سرعت 150-200cc/hr براي بيمار تنظيم گردد. البته ابتدا مي‌توان يك يا حتي دو ويال به صورت free براي بيمار تزريق كرد يا حتي در عرض 5-1 دقيقه تزريق وريدي نمود.\nتجويز بي‌كربنات آنقدر ادامه مي‌يابد كه PH خون به 5/7 تا 55/7 برسد و HCO3 در ABG بالاي 24 قرارگيرد. بهنگام تجويز بي‌كربنات‌سديم بايدمواظب آلكالوزمتابوليك وهيپوكالمي بود.\n\nانديكاسيون مطلق تجويز بي‌كربنات سديم در مسموميت با TCA :\n1- QRS > 0.1 s\n2- RaVR  3 mm\n3- Right axis deviation of terminal 40 msec > 130\n4- Hypotention\nهنگاميكه بيمار مسموم با TCA در ECG داراي كمپلكس QRS پهن (بيشتراز 1/0 ثانيه) باشد يا در ليد aVR موج R بيشتر يا مساوي 3 ميلي‌متر يا موج S > موج R باشد يا بيمار دچار هيپوتانسيون گردد حتماً بايد بي‌كربنات سديم تجويز گردد.\nدر مورد (120-270) Right axis deviation of terminal 40 msec با ECG قابل بررسي نيست و نياز به آناليز اختصاصي به كمك كامپيوتر دارد.\n\nدانلود پاورپوینت بررسی عوارض داروهای ضد افسردگی\n\nهيپرونتيلاسيون در مسموميت با TCA همانند بي‌كربنات سديم باعث افزايش PH مي‌شود و در درمان بيمار مفيد است اما ارزش آن به اندازه بي‌كربنات سديم نيست. در عين حال در بيماريكه از هر جهت دستمان براي تجويز بي‌كرينات سديم بسته است (مانند ابتلا به ادم ريه) مي‌توان از اين روش در درمان استفاده كرد.\n\nدر درمان مسموميت با TCA اصلاح هيپوتانسيون مهم است. ممكن است بيمار ناگهان دچار هيپوتانسيون شود. هيپوتانسيون از مكانيسم‌هاي مختلفي ايجاد مي‌شود مانند مهار كانال سديم سريع قلب و در نتيجه كاهش برون‌ده قلبي از طرف ديگر اثرات آلفابلوكر داروهاي TCA كه باعث گشاد شدن عروق و هيپوتانسيون وضعيتي مي‌شوند و همچنين مهار طولاني‌مدت بازجذب نوراپي‌نفرين مي‌تواند به علت كاهش ذخيره نوروني سبب هيپوتانسيون شود. به همين دليل كه هيپوتانسيون از مكانيسم‌هاي مختلفي ايجاد مي‌شود ممكن است در درمان مقاوم گردد و سبب مرگ بيمار شود. بنابراين بهنگام هيپوتانسيون در مسموميت با TCA ابتدا از سرم نرمال‌سالين استفاده كرده و در صورتيكه 5/0 تا يكساعت بعد افت فشار خون اصلاح نشد از داروهاي وازوپرسور مانند نوراپي‌نفرين يا دوپامين (high dose) استفاده مي‌شود و در صورت لزوم داروهاي وازوپرسور به صورت mixed براي بيمار استفاده مي‌شود.\n\nمسمومیت TCA Overdos و داروهای ضد افسردگی\n\nدر مسموميت با TCA بعداز ايجاد راه هوايي مطمئن شستشوي معده انجام مي‌گردد كه تا 4‌ساعت و حتي برخي موارد تا 12 ساعت ارزش دارد. شستشو بايد آنقدر صورت گيرد تا محتويات خروجي از NG Tube ، clear شود و ممكن است به مقدار زيادي سرم يا آب نياز باشد. در بچه‌هايي كه به شكل accidental دارو مصرف نموده اند شستشوي معده در outcome بيمار تاثيري ندارد.\nدر مسموميت با TCA از شاركول-سوربيتول جهت decontamination استفاده مي‌گردد. يك دوز 1gr/kg شاركول براي بيمار تجويز مي‌گردد و در مورد تكرار تجويز شاركول در مسموميت با TCA ، controversy وجود دارد. در هر صورت بهنگام تجويز شاركول بايد راه هوايي مطمئني داشته باشيم و از آسپيراسيون بيمار جلوگيري شود.\n\nدانلود پاورپوینت بررسی عوارض داروهای ضد افسردگی\n\nدر تشنج ناشي از مسموميت با TCA از فني‌توئين نبايد استفاده كرد چون فني‌توئين خود مهاركنندة كانال سديم سريع قلب بوده و سبب افزايش احتمال عوارض قلبي و عروقي مسموميت مي‌گردد.\nبه هنگام مسموميت بنزوديازپين‌ها و TCA بايد از تجويز فلومازنيل خودداري كرد چراكه سبب تشنج در بيمار مي‌گردد.\nبه هنگام تشنج در مسموميت با TCA با توجه به افت شديد فشار خون در تجويز تيوپنتال‌سديم بايد دقت كرد.\n\nدر مسموميت با TCA از فيزوستيگمين براي درمان علائم آنتي‌كولي‌نرژيك استفاده نمي‌شود. اصولاً علائم آنتي‌كولي‌نرژيك علي‌رغم ظاهري كه دارند براي بيمار خطرناك نيست لذا استفاده از فيزوستيگمين كه مي‌تواند عوارض قلبي و عروقي بيمار را بدتر كند مجاز نمي‌باشد.\n\nمسمومیت TCA Overdos و داروهای ضد افسردگی\n\nدر مسموميت با TCA تاكيكاردي سينوسي را درمان نمي‌كنيم و استفاده از بتابلوكرها بعلت ايجاد اختلالات هموديناميك جاي بحث دارد و مجاز نمي‌باشد.\nهيپرترمي در مسموميت با TCAبه روشهاي متعارف بايد درمان گردد.\nدر مسموميت با TCA هيپرتانسيون بيمار را درمان نمي‌كنيم چون به افت فشارخون بيمار كمك خواهد كرد در صورتيكه فشارخون سيستوليك بالاي 170mmHg و فشارخون دياستوليك بالاي 100mmHg باشد با استفاده از نيتروپروسايد وريدي يا اسمولول وريدي (يا TNG وريدي) هيپرتانسيون را اصلاح مي‌كنيم.\n\n \n\n30 تا 70 درصد پروژه | پاورپوینت | سمینار | طرح های کارآفرینی و  توجیهی |  پایان-نامه |  پی دی اف  مقاله ( کتاب ) | نقشه | پلان طراحی |  های آماده به صورت رایگان میباشد ( word | pdf | docx | doc | )