توضیحات

 دانلود پاورپوینت آشنایی با انواع خونریزی تحت عنکبوتیه وبررسی  علائم و نشانه های وابسته به محل آنوریسم

خونریزی تحت عنکبوتیه

عنوان های پاورپوینت  : 

آشنایی با انواع خونریزی تحت عنکبوتیه وبررسی  علائم و نشانه های وابسته به محل آنوریسم

انواع خونریزی تحت عنکبوتیه

علل خونریزی ساب آراکنوئید:

علل عمده خونریزی تحت عنکبوتیه

در یک سری بیماران با تعداد 5836 نفربا خونریزی تحت عنکبوتیه

اتیولوژی خونریزی تحت عنکبوتیه :

کلسیفیکاسیون آنوریسمها:

اتیولوژی آنوریسم های اینتراکرانیال:

آنوریسم های ساکولار

اتیولوژی آنوریسم های اینتراکرانیال:

آنوریسم های فوزیفرم

اپیدمیولوژی هموراژی ساب آراکنوئید انوریسمال

اپیدمیولوژی آنوریسم

ریسک فاکتورهاSAH

پاتوفیزیولوژی خونریزی ساب اراکنوئید و آنوریسم:

پاسخ مننژیال به خونریزی ساب آراکنوئید:

پاتولوژی آنوریسم:

پاتولوژیهای عروقی همراه با آنوریسم:

علائم و نشانه های هموراژی ساب آراکنوئید:

علائم و نشانه های وابسته به محل آنوریسم:

علائم و نشانه های آنوریسم پاره نشده :

خونریزی چشمی:

سکلهای پاتولوژیک همراه با پارگی آنوریسم:

پیامدهای خونریزی زیر عنکبوتیه:

مولتی پل آنوریسم              

SAH grading system

SAH grading system:Hunt&Hess

SAH grading system:Botteerell

SAH grading system:world federation

SAH grading system:Fisher براساس میزان خون در فضای ساب اراکنوئید در سی تی اسکن

فعا لیتهای فیزیکی در پارگی آنوریسم موثرند:

ریسک فاکتورهای خونریزی ساب آراکنوئید:

تشخیص افتراقی بیمار با سردرد ناگهانی:

NATURAL HISTORY-UNRUPTURED AN

NATURAL HISTORY-RUPTURED AN

فاکتورهای موثر درتعیین پیش آگهی  در آنوریسم پاره شده:

میزان خونریزی مجدد:

LABORATORY INVESTIGATIONS:

سی تی اسکن 

آنالیز مایع مغزی نخاعی 

MRI

انژیوگرافی

داپلراولتراسوند ترانس کرانیال

درمان خونریزی زیر عنکبوتیه :                       

طبی -جراحی

درمان خونریزی زیر عنکبوتیه:

OUTCOME در بیماران با SAHانوریسمال

عوارض بعد از خونریزی ساب اراکنوئید

عوارض طبی بعد از SAH

عوارض عصبی SAH:

درمان وازواسپاسم:

مالفورماسیون شریانی وریدی مغز:

قسمت ها و تکه های اتفاقی از فایل

میزان خونریزی مجدد:

در 6 ماه اول=== 5%

70% بیمارانی که خونریزی مجدد میکنند فوت میکنند.

بعداز 6 ماه از خونریزی اول=== 3%

LABORATORY INVESTIGATIONS:

C.T SCAN

CSF STUDIES

MRI AND MRA

CEREBRAL ANGIOGRAPHY

TRANSCRANIAL DOPPLER ULTRASOUND

I.V SUBTRACTION AGIO.

سی تی اسکن

اولین اقدام تشخیصی :سی تی بدون تزریق است.

دو فاکتور مهم در تشخیص خونریزی: گریدینگ بالینی و زمان سپری شده از شروع خونریزی.

حجم ونحوه توزیع خون در سیسترنها دو عامل مهم در بروز وازواسپاسم و پیش آگهی بیمار است.

تشخیص SAH: در 5 روز اول 85% – بعد از هفته اول 50% – بعداز دو هفته 30%

آنالیز مایع مغزی نخاعی

در صورت نرمال بودن سی تی اسکن برای تشخیص SAHانجام پونکسیون مایع نخاع اندیکاسیون دارد.

عوارض احتمال LP:

خونریزی مجدد و بدتر شدن وضع بیمار، این عارضه در بیماران با اختلال هوشیاری بیشتر است.

آنالیز مایع مغزی نخاعی

اگLPزود انجام شود ممکن است نرمال باشد. حداقل باید دو ساعت گذشته باشد. LPتروماتیک باید از SAHافتراق داده شود.

MRI

دقت تشخیصی MRIاز CTبیشتر نمی باشد.

درMRIتصاویر T2-Wارزش بیشتری از تصاویر T1-Wدارد.

در بیماران با آنوریسم متعددMRIمیتواندمحل آنوریسم پاره شده را تشخیص بدهد.

حساسیت تشخیصی MRIدر انوریسم 86% است .

انژیوگرافی

درهر بیمار با هموراژی ساب آراکنوئید خودبخودی باید انژیو گرافی چهار عروق انجام شود، در این صورت انوریسمهای متعدد و مالفورماسیون عروقی همراه هم تشخیص داده میشود.

در 85-80% منشا SAH را مشخص میکند.باید قبل از روز سوم یا بعداز روز چهارده انجام شود.

عوارض انژیوگرافی:

عوارض ایسکمیک در 3/1%که 1/0% دائمی هستند.در بیماران با ضایعه سربروواسکولار تا 5/2%دیده میشود.بدتر شدن عوارض عصبی در 72 ساعت اول 8/1%که 3/0% انها دائمی است ، پارگی انوریسم در حین انژیوناشایع است.

داپلراولتراسوند ترانس کرانیال

سرعت نرمال جریان خون در شریان مغزی میانی 60cm/secاست.

در SAHاین مقداردر بین روزهای 8-4بالای 80cm/secمیرسد.

تا حد 120-140cm/secایسکمی ایجاد نمیشود،در حالیکه سرعت بالای 200cm/sec باعث ایسکمی میشود.

درمان خونریزی زیر عنکبوتیه :   طبی -جراحی

درمان طبی:

1-بستری کردن بیمار در بخش ای سی یو

2-استراحت مطلق بمدت دو هفته وتجویزملین برای جلوگیری از زور زدن.

3-تجویز داروی ارام بخش و ضد اسفراغ مثل کلرپرومازین

4-تجویز کورتیکواستروئید مثل دگزامتازون

5-تجویز داروهای ضد تشنج مثل فنی توئین و فنوباربیتال

6-تجویز مهارکننده های کانالهای کلسیمی مثل نیمودیپین

7-تجویز داروهای انتی فیبرینولیتیک مانند امینوکاپروییک اسید

درمان خونریزی زیر عنکبوتیه:

درمان جراحی:

1-بستن گردن آنوریسم با کلیپس

2-بستن گردن آنوریسم با بالن

3- پر کردن ساک آنوریسم با coil

4-در صورت بروز هیدروسفالی حاد گذاشتن شنت مغزی صفاقی

5-بستن شریان مادر در صورت بزرگ بودن آنوریسم

OUTCOME در بیماران با SAH انوریسمال

15-10%بیماران قبل از رسیدن به بیمارستان فوت میکنند.

در چند روز اول میزان مرگ ومیر در حد 10% است.

در 30 روز اول مرگ ومیر60-50% میباشد. و 50 % بیمارانی که زنده میمانند دارای ناتوانی شدید هستند.

66% بیمارانی که بطور موفق کلیپس میشوندکاملا به حالت قبل از SAH بر نمیگردند.

عوارض بعد از خونریزی ساب اراکنوئید

1-مدیکال  2- نرولوژیکال

در اکثر موارد مشکلات ایجاد شده برای بیمار عوارض عصبی است مثل اثرات مستقیم خون,پارگی انوریسم و وازواسپاسم.

عوارض مدیکال علت 23% مرگ و میر بعد از SAHمیباشند.

عوارض طبی بعد از SAH

1-اختلات الکترولیت: هیپوناترمی شایع ترین است .

2-هیپرگلیسمی : در اثر استرس  ایجاد میشود.

3-هیپرتانسیون:بصور واکنش جبرانی به کاهش فشار پرفوزیون مغزی (فنومن کوشینگ)

4-عوارض قلبی:اختلات ریتم

5-ترومبز وریدها ی عمقی: 2%

6-عوارض ریوی:پنومونی- دیسترس تنفسی- أمبولی ریه

7- خونریزی گوارشی

عوارض عصبی SAH:

1-هیروسفالی: هیدروسفالی حاد در سه روز اول در 20%

2- خونریزی مجدد: اکثرا در 48 ساعت اول, مرگ ومیر در 90-70% دیده میشود.

3- وازو اسپاسم:در 90-70% در انژیوگرافی در 14 روز اول بعد از SAHدیده میشودکه عوارض ایسکمیک در نصف انها دیده میشود.تشخیص بالینی ان با کاهش سطح هوشیاری و پیدایش علائم عصبی میباشد.

درمان وازواسپاسم:

1-جلوگیری از تنگی شریانها

2- برگشت تنگی به حالت نرمال

3-جلوگیری از ایجاد عوارض ایسکمیک ناشی از تنگی عروق

4-حفاظت مغز از ایجاد ایسکمی وانفارکت

مالفورماسیون شریانی وریدی مغز:

آنومالیهای تکاملی عروق مغز هستند که به چهار گروه تقسیم میشوند:

1- مالفورماسیون واقعی شریانی وریدی

2-مالفورماسیون کاورنوز

3-مالفورماسیون وریدی

4-مالفورماسیون کاپیلری

30 تا 70 درصد پروژه | پاورپوینت | سمینار | طرح های کارآفرینی و  توجیهی |  پایان-نامه |  پی دی اف  مقاله ( کتاب ) | نقشه | پلان طراحی |  های آماده به صورت رایگان میباشد ( word | pdf | docx | doc )