دانلود پاورپوینت آشنایی با نکاتی درباره حاملگی و زایمان

\n

Multifetal pregnancy

\n

\n

عنوان های پاورپوینت  : 

\n

\n

آشنایی با نکاتی درباره حاملگی و زایمان

\n

Multifetal pregnancy

\n

Etiology :

\n

A bout one third as often

\n

Genesis of monozygotic twins

\n

شیوع

\n

Hydatidiform  mole

\n

موادی که در درمان نازایی بکار میرود:

\n

Sex and Zygosity

\n

دوقلوهای بهم چسبیده

\n

ارتباط عروقی :

\n

Diagnosis of multiple fetuses

\n

کمک های تشخیصی

\n

پیش آگهی حاملگی

\n

تغییرات بدن مادر در حاملگی چندقلو

\n

Management of pregnancy with multiple fetuses

\n

رژیم غذایی مادر

\n

جلوگیری از زایمان زودرس

\n

زایمان جنین های چندقلو

\n

Analgesia &Anesthesia

\n

زایمان

\n

وقتی که قل اول بریچ باشد مهمترین مشکلات شامل:

\n

برای زایمان قل دوم

\n

The NEWMatched Multiple Birth File

\n

Uses of the Matched Multiple Birth File

\n

\n \n\n \n\n

---

\n\nقسمت ها و تکه های اتفاقی از فایل\n\n \n\nارتباط عروقی :\n\nمکرراً در حاملگی های منوزیگوت ممکن است ارتباط شریان به شریان یا ارتباط ورید به شریان  یا ورید به ورید وجود داشته باشد که بدترین نوع آن ارتباط شریانی وریدی است . که در این حالت یک جنین ممکن است برای آن سن حاملگی رشد ش کم باشد که علت آن سوء تغذیه است .\n\nدرحالیکه جنین دوم ممکن است رشد بیش ازحدمعمول،هیپرتانسیون – بزرگی قلب – پلی هیدرامنیوس متعاقب پرفوزیون بیش از حد کلیه و ترشح ادرار داشته باشند ، در حالیکه AF در ساک دیگر ممکن است کم یا اصلاً وجود نداشته باشد .\n\nبعد از تولد در نوزادی که Over load  داشته ممکن است نارسایی قلب، پلی سیتمی ،هیپربیلی روبینمی،کرن ایکتروس گردد.\n\nDiagnosis of multiple fetuses\n\nHistory and physical examination\n\nبا توجه به شرح حال مثل سابقه مصرف دارو سابقه فامیلی چندقلویی بزرگ بودن ارتفاع رحم نسبت به سن حاملگی میتواند :\n\n1ـ اشتباه بودن تاریخ LMP\n\nماکروزومی جنین\n\nپلی هیدرآمنیوس\n\nوجود میوم با حاملگی\n\nتوده آدنکسال\n\nمول هیداتیدیفورم\n\nچندقلویی\n\nبالا بودن رحم بوسیله یک مثانه پر باشد .\n\nکمک های تشخیصی\n\nFetal partدر مواردی که بیمار چاق باشد،پلی هیدرآمنیوس وجود داشته باشد یا یک جنین بر روی جنین دیگر قرار گرفته باشد مشکل است\n\nشنیدن صدای قلب جنین دو صدا با دو ریتم مختلف\n\nسونوگرافی\n\nرادیولوژیک  ولی در موارد زیر ارزش ندارد\n\n1)اگر در 18 هفته اول حاملگی انجام شود زیرا استخوان بندی جنین تشکیل نشده است\n\n2)اگرکیفیت فیلم خوب نباشد\n\n3) مادر چاق باشد\n\n4)هیدر آمنیوس وجود داشته باشد\n\n5) وقتی که یک جنین در هنگام گرافی حرکت کند .\n\n6)تستهای بیوکمیکال که میزان ,HCG HPL , AFP و استروژن واکسی توسیناز خیلی بالا باشد.\n\nپیش آگهی حاملگی\n\nسقط : شیوع سقط جنین در حاملگی های چند قلو به مراتب شایعتر از حاملگی های یک قلو میباشد .\n\nمرگ یک جنین : گاهی یک جنین قبل از ترم می میرد ولی حاملگی با جنین زنده دیگر تا زمان ترم ادامه می یابد .\n\nFetus compressus\n\nFetus papyraceous\n\nPerinatal mortality  : میزان پری ناتال مورتالیتی و موربیدیتی افزایش می یابدبخصوص در منوزیگوتها .\n\nمدت حاملگی :هرچه تعداد جنین ها اقزایش یابد مدت حاملگی و وزن زمان تولد کاهش می یابد .\n\nشیوع مالفورماسیون: در جنین های دوقلو2برابر جنین های 1 قلواست.و بیشتر در دو قلوهای منوزیگوت شایع میباشد .\n\nتغییرات بدن مادر در حاملگی چندقلو\n\nافزایش حجم خون       در یک قلویی  40-50%\n\nدر دو قلویی     50-60%\n\nپلی هیدرآمنیوس\n\nاحساس تنگی نفس\n\nObstructive  اوروپاتی اختلال کار کلیه به علت اثر فشاری روی کلیه وحالبها که گاهی آمنیوسنتز برای ادامه حاملگی لازم است .\n\nهیپرتانسیون در مادر:هم ممکن است زودتر ایجاد شود و هم شدیدتر باشد\n\nManagement of pregnancy with multiple fetuses\n\nبرای کاهش موربیدیتی و مورتالیتی در حاملگی های چندقلو :\n\nاز حاملگی جنین های خیلی پرترم جلوگیری کرد\n\nاختلال در رشد یکی از جنین ها اگر وجود دارد،آن جنین را شناسایی و قبل از مرگ زایمان را انجام داد .\n\nاز وارد شدن ضربه درطی لیبر و زایمان جلوگیری کرد.\n\nاز نوزاد از بدو تولد مراقبت دقیق انجام داد .\n\nرژیم غذایی مادر\n\nنیاز به کالری ، پروتئین،مینرالها،ویتامینها و اسیدهای چرب اصلی افزایش مییابد .\n\nبه میزان کالری روزانه باید 300کیلو کالری اضافه شود روزانه 100-60میلیگرم آهن دریافت داردو\n\nفولیک اسید 1 میلی گرم روزانه\n\nجلوگیری از زایمان زودرس\n\nBed rest\n\nB mimetics\n\nسرکلاژ\n\nدادن پروژسترون\n\nزایمان جنین های چندقلو\n\nحضور یک متخصص زنان ماهر درانجام زایمان واژینال در اطاق زایمان\n\nکنترل دقیق قلب جنین درسرتاسرزایمان،که با مانیتور ارجح میباشد.\n\n1 لیتر خون کامل یا فرآورده های خونی آماده باشد.\n\nوجود1رگ خوب که در صورت وجود نداشتن خونریزی حدود\n\n/h cc 60-120ینگرلاکتات یا سرم قندی را به مادر برساند.\n\nدو متخصص زنان برای زایمان،که یکی باید در معاینه داخل رحمی و مانورهای داخل رحمی وارد باشد.\n\nیک متخصص بیهوشی ماهر\n\nباید برای هر دو نوزاد ،2 فرد ماهر در احیاء کردن و مراقبت از نوزاد بلافاصله قابل دسترسی باشند.\n\nهرلحظه باید محیط اطاق عمل قابل دسترسی باشد .\n\nAnalgesia &Anesthesia\n\nمخلوطی از\n\nthiopantal+N2O +Oxygen+Succinylcholin\n\nبرای سزارین مناسب است .\n\nبرای زایمان واژینال Pudendal block+ N2O+Oxygenبرای  از بین بردن درد مناسب است.\n\nزمانی که چرخش داخل رحمی نیاز است میتوان از هالوتان یا یکی دیگرازهیدروکربن های هالوژنه استفاده کرد ولی احتمال خونریزی بعد از زایمان را زیاد میکند .\n\nزایمان\n\nجنین ها ممکن است:\n\nCephalic –Cephalic باشند     6/38%\n\nCephalic- Breech  5/25%\n\nBreech – Cephalic                1/13%\n\nBreech – Breech                     2/9%\n\nCephalic – Transverse              8%\n\nانواع دیگر                   9/3%\n\n \n\nاگر Cephalic – Cephalic  باشدمعمولاً مشکلی برای زایمان نداریم ، معمولاً قل بزرگتر پایین قرار گرفته که باعث دیلاتاسیون و افاسمان  وزایمان میشود.\n\nوقتی که قل اولی بریچ باشد مهمترین مشکلات شامل :\n\nوقتی که قل اول بریچ باشد مهمترین مشکلات شامل:\n\nاگر جنین درشت باشد ، سر از کانال سرویکس رد نمیشود.\n\nاگر جنین کوچک باشد باسن وتنه قبل از دیلاتاسیون کامل خارج شده و باز هم سر از کانال خارج نمیشود.\n\nاحتمال پرولاپس بند ناف وجود دارد که در این شرایط بهتر است سزارین انجام شودمگر اینکه جنین نارس باشد و احتمال زنده ماندنش وجود نداشته باشد.\n\nاگر اولی Breech و دومی Cephalic باشداحتمال Lock شدن یعنی گیر کردن چانه یکی در دیگری وجود دارد.\n\nبرای زایمان قل دوم\n\nبلافاصله پس از خروج قل اول باید با معاینه از  روی شکم و معاینه واژینال پرزانتاسیون قل دوم،اندازه قل دوم،طرز قرارگرفتن نسبت به کانال زایمان بوسیله معاینه شکمی و واژینال و گاهی هم با کمک از سونو گرافی، مشخص شود\n\nاگر که Vertex یا Breech  در کانال زایمانFix  شده باشد فشار فوندال متوسط بکار برده شده – ممبرانها را پاره کرده و بلافاصله با زمعاینه میکنیم که ببینیم آیا پرولاپس بندناف نداشته باشد و با کنترل دقیق قلب جنین اجازه میدهیم که زایمان واژینال انجام شود.\n\nبجز در مواردی که ominus deceleration  یا برادیکاردی مداوم قلب جنین یا خونریزی واژینال مساله جداشدن جفت بوده وممکن است برای جنین خطرناک باشد وجود داشته باشد احتیاج به تسریع انجام زایمان نیست\n\nاگر که انقباضات درعرض10 دقیقه ایجاد نشد،اکسی توسین رقیق شده میتوان استفاده کرد .\n\nاگر که اکسی پوت یا Breech  بالای Pelvic inlet  قرار گرفته ولی Fix نبودبا هدایت دست ازداخل و فشار مختصر Fundal میتوان به داخل شدن عضو نمایش و زایمان کمک کرد.\n\nدر دو قلویی یا چند قلویی اگر عضو نمایش Cephalic  نبود ، میتوان از Internal Pelvic Version  استفاده کرد.\n\n \n\n \n\n30 تا 70 درصد پروژه | پاورپوینت | سمینار | طرح های کارآفرینی و  توجیهی |  پایان-نامه |  پی دی اف  مقاله ( کتاب ) | نقشه | پلان طراحی |  های آماده به صورت رایگان میباشد ( word | pdf | docx | doc )