دانلود پاورپوینت مراقبت های پرستاری قبل و بعد  از عمل جراحی

\n

راهنمای استفاده از آنتی بیوتیک پروفیلاکتیک پیش از اعمال جراحی

\n

\n

عنوان های پاورپوینت  : 

\n

\n

مراقبت های پرستاری قبل و بعد  از عمل جراحی

\n

راهنمای استفاده از آنتی بیوتیک پروفیلاکتیک پیش از اعمال جراحی 

\n

اصول مناسب پروفیلاکسی پیش از عمل بر مبانی زیر استوار است:

\n

بر اساس ضرورت

\n

بر اساس اهداف

\n

بر اساس درجه خطر زایی

\n

پرستاری قبل،حین و بعد از بیهوشی و عمل

\n

آمادگی برای جراحی

\n

اخذ تاریخچه بیماران از پیش آگهی های قبل از عمل جراحی است. 

\n

جهت انتقال بیماران به اتاق عمل 

\n

راهنمای اقدامات لازم جهت ارزیابی بیماران پیش از اعمال جراحی 

\n

دستورالعمل مراقبت های مدیریت شده(8) راهنمای استفاده از آنتی بیوتیک پروفیلاکتیک پیش از اعمال جراحی

\n

تزریق آنتی بیوتیک پروفیلاکتیک

\n

پوزیشن های جراحی

\n

پوزیشن سوپاین

\n

  پوزیشن دمر یا پرون 

\n

پوزیشن لترال یا پوزیشن به پهلو خوابیده 

\n

پوزیشن لیتاتومی 

\n

دیگر پوزیشن های جراحی شامل :

\n

عوارض احتمالی حین عمل جراحی

\n

مواردی که باعث طرح شکایت از کارکنان اتاق عمل می شود 

\n

مراقبت های پرستاری در بخش مراقبت ویژه بعد از هوشبری

\n

بررسی مایعات و الکترولیت ها 

\n

Postoperative Assessment 

\n

Post-Op Tubes

\n

جهت تحویل بیمار از اتاق عمل

\n

Out of bed  patient  postoperative

\n

**   انتقال خون ** Blood Transfusion Therapy

\n

transfusion

\n

محلولهای سازگار داخل وریدی

\n

انواع فراورده های موجود 

\n

سازگاری

\n

ABO-برای فراورده های گویچه قرمز،سازگاری به شرح زیر می باشد 

\n

چگونه بروز واکنش های حاد پس از انتقا ل خون را کنترل کنیم 

\n

واکنش های حاد انتقال خون 

\n

مراقبت های پرستاری برمبنای نوع عمل جراحی

\n

جراحی گوش

\n

سپتوپلاستی

\n

جراحی لوزه

\n

جراحی چشم

\n

جراحی مغز و اعصاب

\n

PACU Location

\n

Discharge From the PACU

\n

Aldrete Score

\n

Hypotension

\n

Grades of hypovolaemic shock

\n

Post operative oliguria

\n

Causes:

\n

HYPERTENSION & DYSRHYTHMIAS

\n

GASTROINTESTINAL SYSTEM

\n

GI COMPLICATIONS

\n

MOVING OUT OF PACU ....WHEN TO TRANSFER

\n

Shock

\n

HYPOVOLEMIC SHOCK

\n

SHOCK: OTHER TYPES

\n

SHOCK - CLASSIC SIGNS

\n

TREATMENT OF SHOCK

\n

HEMORRHAGE

\n

IF HEMORRHAGE CONTINUES….

\n

طبقه بندی وضعیت فیزیکی انجمن متخصصین بیهوشی آمریکا

\n

اعمال اورژانس(E)

\n

مراقبت جراحی

\n

اخذ تاریخچه بیماران از پیش آگهی های قبل از عمل جراحی است

\n

جهت انتقال بیماران به اتاق عمل 

\n

جهت تحویل بیمار از اتاق عمل تحویل بیماران از روی کاردکس ( اقدامات مراقبتی و دارویی ) بر بالین آنها :

\n

شایـع ترین اختلالاتـی که معمـولاً بصـورت زودرس در واحد مراقبت ویژه حین بازگشت از بیهوشی و جراحی اتفاق می افتد عبارتند از:

\n

Initial Patient Assessment

\n

Aldrete Scoring

\n

POST OP ACTIVITY

\n

MALLAMPATI  SCORE

\n

\n \n\n \n\n

---

\n\nقسمت ها و تکه های اتفاقی از فایل\n\n \n\nمحلولهای سازگار داخل وریدی\n\n-  سالین %0.9تزریقی تایید شده بوسیله وزارت بهداشت قابل قبول است\n\n-از محلول Dextrose%5استفاده نکنید."ممکن است موجب همولیز شود”\n\n- از Lactated Ringer's استفاده نمی شود\n\n(حاوی Ca++ می باشد،که می تواند موجب تشکیل لخته در کیسه خون و یا ست تزریق گردد\n\nانواع فراورده های موجود\n\nخون کامل حجم هر واحد 550-450 میلی لیتر\n\nگویچه قرمز خون حجم هر واحد 250-200 میلی لیتر\n\nگویچه قرمز خون در محلولهای افزودنی حجم هر واحد 350-300 میلی لیتر\n\nگویچه قرمز کم لکوسیت در محلولهای افزودنی  280-240 میلی لیتر\n\nگویچه قرمز خون منجمد دگلیسروله شده  250-180 میلی لیتر\n\nگویچه قرمز خون شسته شده  حجم هر واحد 250-180 میلی لیتر\n\n- سازگاری\n\n*ABOخون کامل باید با ABO خون گیرنده مطابق باشد\n\nABO-برای فراورده های گویچه قرمز،سازگاری به شرح زیر می باشد\n\n- مدت تزریق\n\n*فراورده ها باید در طی 4 ساعت تزریق گردند\n\n- دارو\n\n*نباید به خون کامل یا فراورده گویچه قرمز هیچ داروئی اضافه کرد.\n\nچگونه بروز واکنش های حاد پس از انتقا ل خون را کنترل کنیم\n\nاقدام فوری برای تمام واکنش های ایجاد شده پس از انتقال خون:\n\n1.  انتقال خون را متوقف نمائید.\n\n2.   جریان IV را با استفاده از سالین 9/0% باز نگه دارید.\n\n3.  مطمئن شوید که واحد صحیح به بیمار مربوطه داده شده است (شناسائی بیمار و واحد خون درخواستی)\n\n4.   علایم حیاتی را کنترل نماید.\n\n5.  به پزشک مسئول و بانک خون اطلاع دهید.\n\nپس از اینکه انتقال خون متوقف شد(بجز در موارد واکنش های خفیف  آلرژیک،به مورد زیر توجه نمائید)\n\n6.  نمونه تازه ای از خون و ادرار جمع آوری نموده و همراه با واحد خون و ست تزریق به بانک خون ارسال نمائید.\n\nواکنش های حاد انتقال خون\n\nمراقبت های پرستاری برمبنای نوع عمل جراحی\n\nجراحی گوش\n\nپوزیشن وضعیت صاف خوابیده به پشت\n\nبررسی راه هوایی و دیسترس تنفس\n\nسپتوپلاستی\n\nپوزیشن نشسته (خروج ترشحات و بهبود تنفسی)\n\nبررسی انسداد راههای تنفسی (توجه به علائم ویز و تنگی نفس)\n\nبدلیل احتمال خونریزی (توجه به علائم افت فشارخون وتاکیکاردی)\n\nمشاهده ترشحات بینی و ته حلق از لحاظ خونریزی\n\nجراحی لوزه\n\nپوزیشن خوابیده به پهلو\n\nبررسی رفلکس های بلع و سرفه\n\nبررسی انسداد راههای تنفسی\n\nاحتمال خونریزی (بلع مکرر)\n\nساکشن ترشحات در صورت لزوم از راه بینی انجام شود نه دهانی یا از طریق Air Way به شرط وارد کردن سوندنلاتون به میزان مناسب\n\nجراحی چشم\n\nبی قراری و اضطراب\n\nتهوع و استفراغ (افزایش فشار داخل چشم)\n\nجراحی مغز و اعصاب\n\nپوزیشن نیمه نشسته (سر تخت 30 درجه بالا باشد)\n\nافزایش فشار داخل چشم\n\nافزایش درجه حرارت\n\nاضطراب (عدم آگاهی به مکان و زمان)\n\nدر سال 1947 مطالعه ای صورت گرفت و در آن یک دوره 11 ساله مورد بررسی قرار گرفت و مشخص شد نیمی از مرگ های 24 ساعت اول بعد از جراحی قابل پیشگیری است و حداقل یک سوم آنها  فقط با بهبود مراقبت های بعد از عمل قابل پیشگیری بوده اند .\n\nIF HEMORRHAGE CONTINUES….\n\nDecreased cardiac output\n\nBlood pressure and hemoglobin will decrease rapidly\n\nUse shock positioning\n\nAdminister fluids, but be careful!\n\nطبقه بندی وضعیت فیزیکی انجمن متخصصین بیهوشی آمریکا\n\nکلاس 1 :بیمار سالم و طبیعی. بیماری که هیچ اختلال ارگانیک ، فیزیولوژیک ، بیوشیمیایی یا روانی ندارد. ضایعه پاتولوژیکی که عمل به خاطر آن انجام می شود محدود و موضعی است و اختلال سیستمیک را در بر ندارد. مثلا بیمار سالمی که هرنی اینگوینال دارد یا فیبروم رحم در خانم هایی که از جهات دیگر سالمند.\n\nکلاس 2 :بیمار با بیماری سیستمیک خفیف که هیچ محدودیت عملی ایجاد نکند. وجود اختلال خفیف یا متوسط عمومی که به واسطه شرایطی است که بیمار به خاطر آن عمل می شود. و یا در اثر سایر شرایط فیزیوپاتولوژیک ایجاد شده است. مثلا وجود یا عدم وجود درجه بسیار خفیف بیماری عضوی قلب ، درجات متوسط دیابت   اولیه ، یا آنمی ، افرادی هم از نظر سنی در این کلاس قرار می گیرند. مثل نوزدان و افراد پیر مثل هشتاد ساله ها حتی اگر هیچ نوع بیماری عمومی نداشته باشند  چاقی بسیار زیاد و برونشیت مزمن.\n\nکلاس 3 : بیمار با بیماری سیستمیک شدید که به  محدودیت عملی منجر می شود.  وجود بیماری شدید عمومی و یا بیماری به هر علت دیگری که ایجاد شده باشد حتی اگر ممکن نباشد میزان ناتوانی شخص را بطور قطعی مشخص کرد. مثلا بیماری محدود ولی شدید قلبی ، دیابت شدید با عوارض عروقی ، درجات متوسط یا شدید نارسایی ریوی ، آنژین صدری یا انفارکتوس میوکارد التیام یافته.\n\nکلاس 4 :بیماری شدید سیستمیک که تهدید ثابتی برای زندگی محسوب می شود. اختلالات عمومی شدید که هم اکنون زندگی را در معرض خطر قرار می دهند و همیشه هم توسط عمل قابل اصلاح نیستند. مثلا بیماران مبتلا به بیماری عضوی قلب که علایم مشخصی از نارسایی قلبی را نشان می دهد، سندرم آنژِین صدری مقاوم یا میوکاردیت فعال ، درجات پیشرفته نارسایی ریوی ، کبدی ، کلیوی و یا غدد مترشحه داخلی.\n\nکلاس 5 : بیماران در حال مرگ که شانس کمی برای زنده ماندن دارند اما با ناامیدی عمل برای آنان انجام می شود. مثلا پاره شدن آنوریسم شکمی همراه با شوک عمیق ، صدمات شدید مغزی همراه با افزایش فشار داخل مغری ، آمبولی سریع ریوی بیشتر این بیماران برای نجات از مرگ با یک بیهوشی خیلی مختصر و یا بدون بیهوشی مورد عمل جراحی قرار می گیرند.\n\nکلاس 6: بیماری با مرگ مغزی که اعضاء بدن وی برای اهداء از بدن خارج میشود.\n\nاعمال اورژانس(E)\n\nاعمال اورژانس(E). هر بیماری که در یکی از کلاس های مذکور باشد و در شرایط اورژانس عمل شود به عنوان بیمار بدحال تلقی می شود. در این حالت حرف E در کنار شماره کلاس بیمار قرار می گیرد. به این ترتیب در بیماری که هرنی تا کنون عارضه ای نداشت و اکنون در ساک هرنی گیر کرده و همراه با تهوع و استفراغ است بصورت E1 طبقه بندی می شود.\n\nمراقبت جراحی\n\nاخذ تاریخچه بیماران از پیش آگهی های قبل از عمل جراحی است.\n\nتاریخچه،سابقه بیماری و اعمال جراحی قبلی\n\n، اطلاعات دقیق از داروهای مصرفی بیمار\n\nدرخواست آزمایشات تشخیصی لازم بر اساس تاریخچه بیماری\n\nبررسی مشاوره ها\n\nجهت انتقال بیماران به اتاق عمل\n\nبیمار NPO باشد\n\nداشتن برگ رضایت عمل ، تکمیل فرم و برگه های مخصوص اتاق عمل\n\nکنترل نتیجه آزمایشات و گرافی ها\n\nکنترل مجدد تمام موارد درج شده در فرم مراقبت از عمل\n\nدر آوردن وسایل مصنوعی ، زیور آلات و نداشتن لاک ناخن\n\nپوشیدن دستبند مشخصات الزامیست .\n\nتحویل بیمار حتما با نظارت پرسنل پرستاری می باشد . { با دادن و یا گرفتن گزارش بطور دقیق ( کتبی و شفاهی ) }\n\nتذکر : لیست بیماران اتاق عمل در روز قبل به بخش تحویل داده می شود درغیر این صورت پرستار بیمار ساعت عمل جراحی بیمار را از بخش جراحی و یا اتاق عمل سئوال و در گزارش خود قید می نماید .\n\nجهت تحویل بیمار از اتاق عمل\n\nدر زمان تحویل ، وضعیت جسمی و هوشیاری بیمارتوسط پرستار بخش کنترل می شود .\n\nپرستار اسم بیمار را با پرونده مطابقت می دهد و با صدای بلند صدا می کند.\n\nپرستار فرم ریکاوری رابه دقت کنترل می کند.\n\nکلیه ی درن ها، کاتترها، لوله ها و وسایل مورد نیاز دیگر بیمار را در زمان تحویل چک می کند.\n\nباز بودن راه هوایی و علایم حیاتی را کنتر ل می کند.\n\nهر مشکل حاد در حین عمل (شوک-  خونریزی وسیع-  ایست قلب(را سئوال می کند.\n\nمیزان مایعات تجویز شده، اتلاف خون و سایر موارد را کنترل می کند.\n\n-  بیمار را به طور کامل می پوشاند.\n\nیافته ها و اقدامات خود را ثبت می کند.\n\nتحویل بیماران از روی کاردکس ( اقدامات مراقبتی و دارویی ) بر بالین آنها :\n\nکنترل وضعیت تنفس و هوشیاری بیمار\n\nکنترل بهداشت فردی بیمار\n\nکنترل آنژیوکت از نظر فیکس بودن ، داشتن تاریخ  (کمتر از 48 ساعت ) ، بررسی ازنظر فلبیت\n\nکنترل سرمها ازنظر : حجم باقیمانده ، حجم دریافتی ( بر اساس دستور و مطابق با برگه I&O ) ، داشتن بر چسب سرم ( تنظیم قطرات ، ساعت شروع  و پایان ) ، نام پرستار ، نام و میزان داروی اضافه شده .\n\nکنترل میکروستها ( داشتن برچسب ، تاریخ تعویض 72- 48 ساعت باشد.\n\nکنترل سوند فولی از نظر فیکس بودن  و بهداشت و حجم ادرار تخلیه شده و باقیمانده و ثبت در برگه I&O\n\nکنترل NGT از نظر فیکس بودن و میزان ترشحات برگشتی و ثبت در برگه I&O\n\nکنترل کلیه درنها ، کاتترها ، پانسمان و رعایت بهداشت و نظافت آنها\n\nکنترل بیمار از نظر زخم بستر ، کبودی ، راش ، ورم ، ادم در اندامها\n\nکنترل برگه علائم حیاتی از نظر ثبت مشخصات بیمار و علائم وی طبق دستور\n\nکنترل بیمار از نظر پوزیشن ، وضعیت استراحت ، دهانشویه ، شیو و غرغره .\n\nکنترل وضعیت  درد بیمار و اقدامات انجام شده جهت تسکین درد .\n\nاطلاع از کلیه اقدامات درمانی انجام شده در شیفت قبل\n\nکلیه موارد کنترل شده در حضور پرسنل دو شیفت باید مطرح شود و پس از اتمام تحویل هیچ مسئولیتی به عهده شیفت قبل نمی باشد.\n\nشایـع ترین اختلالاتـی که معمـولاً بصـورت زودرس در واحد مراقبت ویژه حین بازگشت از بیهوشی و جراحی اتفاق می افتد عبارتند از:\n\nانسداد راه هوایی فوقانی، هیپوکسی شریانی، کاهش تهویه ریوی، کاهـش و یا افزایش فشـارخون، بی نظمی قلبی، کاهش میزان ادرار، خونریزی، کاهش درجه حرارت بدن، هذیانهای بازگشت از بیهوشی، تأخیر در بیداری، تهوع و استفراغ و درد که هر کدام به عللی بوجود مـی آیند و نیاز به مداوا و مراقـبت  خاص دارند تا برطرف گردند..\n\nبررسی ها نشان می دهد که معمول ترین عوارض در ریـکاوری، تهوع و استفـراغ، نیاز به گذاشتن air way کمکی، هایپوتانسیون، اریتمی، هیپرتانسیون و تغـییرات ذهنی است. 55 درصـد بیماران یک یا چند حادثه از هیپوکسی را داشته اند که این حادثه اغلب علیرغم حضور جریان عادی اکسیـژن کمکی ایجاد مـی شود . یک پرسنـل ریکاوری باید تغییر حال بیمار را تشخیص و به فوریت ضمن مطلـع نمودن پزشکان با توجه به اختـلال موجود اقدامـات اولیه را انجـام دهد و پرسنل ریکاوری با شناخت دقیق هر کدام از علل کلاسیـک موارد اشـاره شده مـی توانند مـراقبت شایسته بعمل آورند و\n\nکنترل و ثبت وضعیت تنفس ارزیابی درد توجه به شکایت کلامی بیمار توجه به علائم غیر کلامی درد کنترل علائم حیاتی بررسی پوزیشن بیمار قرار دادن بیمار در حالت راحت فراهم نمودن محیطی راحت و خلوت برای بیمار\n\nتزریق مسکن در صورت نیاز ثبت و کنترل درجه حرارت کمک به روند بازیابی زمان و مکان و شخص آگاه نمودن بیمار نسبت به موقعیت صحبت با بیمار در فواصل منظم\n\nکنترل سروصدا تأمین آسایش و پوشیدگی بررسی شکم و مثانه شناسائی داروهای بکار رفته در موقع بیهوشی\n\nباز نگهداری راه هوائی\n\nکنترل و ثبت جذب و دفع مایعات\n\nارزیابی و ثبت سطح هوشیاری ارزیابی وضعیت پوست\n\nکنترل و ثبت فشارخون و تعداد تنفس ارزیابی خطوط وریدی و انفوزیونها ارزیابی درنها یا لوله های متصل به بیمار\n\nبررسی محل برش جراحی و کنترل خونریزی تشویق به سرفه نمودن بیمار و تغییر وضعیت ساکشن ترشحات در صورت نیاز\n\nدادن اکسیژن در صورت نیاز\n\nشایع تـرین مشکلات تنفسی بعد از عمل ناشی از باقی ماندن اثر شل کننده هـای عضلانی در بدن باشد، که به دنبال آن هیپوکسـی و هیپوکسمیا ایجاد مـی شود لذا بررسـی دقیق تعداد و عمـق تنفس بیمـار به دنبـال بیهوشی امری بسیار مهم و بسیار حیاتـی است\n\nمراقبتهـای معمول در رابطه با کنترل نحوه گردش خون، کـنترل علائم حیاتـی بیمار (نبض، فشارخون، تنفس) هر 15 دقیقه است تا زمانی که ثابت شود،\n\nهمچنین هدف اصلی در اتاق بهبودی حفظ عملکرد دستگاه تنفس و در نتیجه جلوگیری از کاهش اکسیژن خون و افزایش دی اکسید کربن ناشی از انسداد راه هوائی و کاهش تهویه می باشد و لازمه دستیابی به این هدف، شناخت تظاهرات بالینی چنین عارضه ای است .\n\nبا توجـه به اینکـه عوارض بیهوشـی ممکـن است حین انتقال از اتاق عمل به اتاق بهبودی در اتاق بهبودی و حتی پس از انتقال به بخش ظاهر شود، لـذا با وجود یک برنامه مراقبتـی مدون در اتاق بهبـودی و پرسنـل ماهر و آزموده مـی توان نقش مـؤثری در پیشگـیری و درمان این عارضه داشت و دریافت گزارش و توجه به گزارشـات آزمایشگاهی می تواند از جمله مهارتهای اساسی در خصوص مراقبت صحیح به بیماران محسوب شود.\n\nدرد که نشانه جالبی از توانائی حیات وپدیده شگفت زندگی است، در بسیاری از موارد باعث نجات جان انسان می‌شود و ما را از زیان بخش بودن عوامل خارجی آگاه می‌سازد, گاهی به سبب تحمل ناپذیر شدنش چنان عرصه را بر آدمی تنگ می‌کند که میل به زنده بودن را از یاد می‌برد. سالیانه بیش از صدها میلیون نفر در سراسر جهان تحت عمل جراحی قرار می‌گیرند و درد پس از عمل را با شدت‌های مختلف تجربه می‌کنند.\n\nدرد از بیشترین مشکلات پرستاری تشخیص داده شده در بخش ‌های جراحی بوده و تقریباً 85 درصد بیماران بستری در بخش‌های جراحی از درد شکایت داشته اند\n\nشناخت، مبارزه، درمان و تسکین درد یکی از مهمترین مسئولیت‌های کادر درمانی است و آنها موظف به تشخیص بیماران نیازمند و ارزیابی درد آنها و اقدامات درمانی مناسب هستند.\n\n \n\n \n\n30 تا 70 درصد پروژه | پاورپوینت | سمینار | طرح های کارآفرینی و  توجیهی |  پایان-نامه |  پی دی اف  مقاله ( کتاب ) | نقشه | پلان طراحی |  های آماده به صورت رایگان میباشد ( word | pdf | docx | doc )