ساخت پاوپوینت با هوش مصنوعی
کم تر از 5 دقیقه با هوش مصنوعی کافه پاورپوینت ، پاورپوینت بسازید
برای شروع ساخت پاورپوینت کلیک کنید
شما در این مسیر هستید :خانه / محصولات / Powerpoint / دانلود پاورپوینت بررسی شیوه های جدید جراحی مغز (کد16431)
سفارش انجام پاورپوینت - بهترین کیفیت - کم ترین هزینه - تحویل در چند ساعت 09164470871 ای دی e2proir
دانلود پاورپوینت بررسی شیوه های جدید جراحی مغز (کد16431)
شناسه محصول و کد فایل : 16431
نوع فایل : Powerpoint پاورپوینت
قابل ویرایش تمامی اسلاید ها دارای اسلاید مستر برای ویرایش سریع و راحت تر
امکان باز کردن فایل در موبایل - لپ تاپ - کامپیوتر و ...
با یک خرید میتوانید بین 342000 پاورپینت ، 25 پاورپوینت را به مدت 7 روز دانلود کنید
هزینه فایل : 105000 : 54000 تومان
فایل های مشابه شاید از این ها هم خوشتان بیاید !!!!
دانلود پاورپوینت تجزیه وتحلیل جايگاه تراكم ساختماني در توسعه شهري و بحث تراکم در منطقه 6 تهران(کد16429)
توضیحات محصول دانلود پاورپوینت بررسی شیوه های جدید جراحی مغز (کد16431)
دانلود پاورپوینت بررسی شیوه های جدید جراحی مغز
دانلود پاورپوینت بررسی شیوه های جدید جراحی مغز
تکنو لوژی جراحی مغز
عنوان های پاورپوینت بررسی شیوه های جدید جراحی مغز ، تکنو لوژی جراحی مغزعبارتند از :
بررسی شیوه های جدید جراحی مغز
جریان خون مغز
شریانهاArterials brain
ادامه
ادامه
وریدها ی مغزی
سد خونی – مغزی
معاينه عصبي اوليه
گريدينگ ضربه هاي مغزي
روشهاي تشخيصي پاراكلينيكي:
شكستگيهاي جمجمه
شكستگي خطي
شكستگيهاي قاعده جمجمه
عوارض شكستگي قاعده جمجمه
شكستگي استخوان پتروز
شكستگي فرورونده depress fracture
تروماي نفوذي جمجمه
ضايعات فوكال: هماتوم ساب دورال
هماتوم ساب دورال مزمن:
هماتوم اينتراسربرال (ICH):
كنتوزيون و لاسراسيون مغزي:
كنتوزيون و لاسراسيون مغزي:
خونريزي داخل بطني:
خونريزي ساب آراكنوئيد:
هماتوم اپیدورال
دانلود پاورپوینت بررسی شیوه های جدید جراحی مغز
تکنو لوژی جراحی مغز
هماتوم ساب دورال
خونریزی داخل پارانشیم مغزی
شکستگی های فلکشن دیستراکشن Flexion distraction fracture
تکه ها و قسمت های اتفاقی از فایل بررسی شیوه های جدید جراحی مغز ، تکنو لوژی جراحی مغز
تکنو لوژی جراحی مغز
سیستم عصبی انسان به دو بخش
1-سیستم عصبی مرکزی CNS(Central Nervous System)
2-سیستم عصبی محیط( Peripheral Nervous System) PNS
سیستم عصبی مرکزی خود شامل مغز وطناب نخاعی است و سیستم عصبی محیطی شامل اعصاب 12 گانه مغزی وتمامی ریشه هایی است که از نخاع منشا گرفته است.
سیسم عصبی به طور کلی دارای 3وظیفه اصلی است
حسی sensory کلیه تحریکات داخلی و خارجی بدن را شناسایی می کند.
هماهنگی ویکپارچگیintegration مسئول آنالیز کلیه اطلاعات وتحریکات وارده به بدن وتعیین واکنش مناسب در برابر انهاست.
حرکتیmotor مسئول تعیین واکنش مناسب در برابرتحریکات است.
سیستم عصبی محیطی خود به دو نوع سیستم عصبی سوماتیک (SNS) وسیستم عصبی اتونومیک(ANS)تقسیم میگردد.شاخه های سیستم عصبی سوماتیک در درون اعصاب مغزی ونخاعی قرار داشته و پوست وعضلات ارادی را عصب دهی میکند.وپاسخ های ارادی را منتقل می کند.
سیستم عصبی اتو نومیک شامل نورون ها و الیاف عصبی است که به عضلات صاف ٰعضله قلب و غددمترشحه به صورت غیر ارادی عصب دهی میکند. و به دو بخش سمپاتیک و پاراسمپاتیک تقسیم می شود.
پاسخ های سیستم سمپاتیک بدن را در برابر تنشها آ ماده میکند.(پاسخ ستیز وگریز) که این واکنش به مصرف انرژی همراه است.
پاسخ های پاراسمپاتیکی بر خلاف سمپاتیک باعث آرامش و حفظ انرژی شده وتعادل را بر قرار میکند.
کرانیوم Cranium
سطح جمجمه یا کرانیوم به ترتیب از خارج به داخل توسط لایه های زیر پوشیده شده است.
پوست –بافت زیر جلد –گالیا آپونروز Galea aponeurotica))---پریوست
وقتی مند یبول (استخوان فک تحتانی) که تنها استخوان متحرک صورت است را از جمجمه جدا می کنیم.آنچه باقی می ماند کرانیوم نام دارد که شامل کاسه سر یا کالواریا با 8 قطعه استخوانی و استخوانهای ثابت صورت با 13 قطعه استخوانی می باشد.
استخوانهای کالواریا عبارتند از:
--یک استخوان فرونتال Frontal bone این استخوان در فرم دهی پیشانی ٰ حفره بینی ٰوسقف کاسه چشم شرکت دارد.
دو استخوان آهیانه Parietal boneاین دو استخوان در در عقب فرونتال قرار دارند و در فرم دهی سقف و طرفین جمجمه نقش دارند.
--یک استخوان پس سری Occipital bone این استخوان پشت و قسمتی از کف جمجمه را می سازد.
--دو استخوان گیجگاهی Temporal bone این استخوان در فرم دهی طرفین وکف جمجمه نقش دارد.
--یک استخوان شب پره Sphenoid bone این استخوان قسمتی از قاعده جمجمه ٰ طرفین جمجمه ٰقاعده وطرفین کاسه چشم را شکل می دهد.
--یک استخوان پرویزنی Ethmoid bone قسمتی از کف و دیواره های حفره بینی ٰ کف جمجمه و دیواره های کاسه چشم را تشکیل می دهد.
مغز Brain
مغز انسان 3 پوند وزن دارد . واز حدود 100 میلیارد سلول عصبی )نورون ) تشکیل شده است.که این نورونها با یکدیگر در ارتباط هستند.و کلیه اعمال فیزیکی و روانی انسان را تحت کنترل دارد.نورونها علاوه بر مغز در سایر قسمتهای سیستم عصبی نیز حضور دارند.و وظیفه انتقال پیام های عصبی را بر عهده دارند.
در برش مغزی 2 قسمت شامل ماده سفید White matter))و ماده خاکستری(Gray matter)دیده می شود
ماده خاکستری عمد تآ از جسم سلولی نورون ها تشکیل شده است به عنوان مثال قشر مغز( Cerebral cortex) وعقده های قاعده ای(Basal ganglia) نمونه هایی از ماده خاکستری می باشد.
ماده سفید عمدتا از رشته های عصبی میلین دار ٰ عروق خونیٰ و بافت پشتیبان تشکیل شده است.و از لحاظ عملکرد خود به 3 نوع فیبر تقسیم می گردد.که هر یک از آ نها وظیفه خاصی دارند.
مننژ Meninges
مننژ یک پرده محافظتی است که مغز وطناب نخاعی را پوشانده است.و شامل 3 لایه است. به تر تیب و از خارج به داخل به شرح زیر می باشد.
1--سخت شامه (Dura mater) این لایه از فیبرهای سفت بافت پیوندی تشکیل شده و در بین نیمکره های مغزی گسترش یافته و داس مغزی (Flax cerebri را می سازد.و در نیمکره های مخچه داس مخچه ای (Flax cerebella) را شکل می دهد.
قسمتی از سخت شامه که بین مخ ومخچه قرار دارد.چادرینه مخچه می نامند.( Tentorium cerebella
در مناطق خاصی از مغز سخت شامه جدا شده و کانالی را برای خون وریدی فراهم می کند که به این کانالها سینوسهای دورال می گویند. فضای بین استخوان وسخت شامه فضای اپی دورال نام دارد.Epidural
2-عنکبوتیه ( Arachnoid mater) لایه میانی مننژ که فاقد عروق خونی است.ولی به صورت پوششی عروق اصلی مغز را در بر گرفته . فضای بین
دورا و عنکبوتیه ٰ فضای ساب دورال Subdural) )نام دارد.
3- نرم شامه (Pia mater) داخلی ترین لایه مننژ نام دارد که کاملا به مغز و نخاع چسبیده است.
بین عنکبوتیه و نرم شامه فضائی وجود دارد که به آن فضای تحت عنکبوتیه ( Sub arachnoid space) گویند .در این فضا ( Cerebrospinal Fluid)CSF
قرار دارد.
مغز شامل چندین بخش ( مخ ٰ مخچهٰ تالاموس ٰ هیپو تالاموسٰ ساقه مغز میباشد.
مخ Cerebrum
قشر یا کورتکس مخ لایه ای عصبی است که سطح بیرونی مغز را تشکیل می دهد و حدود 2-4 cm ضخامت دارد.و دارای 10 میلیارد نرون است و وظیفه یکپارچه سازی و انسجام اطلاعات قسمت های مختلف مغز را بر عهده دارد.
بزرگترین قسمت مغز است. دو بخش عمده دارد . تلانسفال که نیمکره های مخ را می سازد.و دیانسفال که بخش مرکزی را تشکیل می دهد. مخ توسط یک شیار عمیق به نام شیار طولی به دو نیمکره راست وچپ و یک شیارعرضی مخ را از مخچه جدا می کند.
هر یک از نیمکره های مغز کنترل سمت مخالف بدن را بر عهده دارد.
نیمکره ها توسط 3 دسته رابط عصبی به یکدیگر متصل ومرتبط هستند.( جسم پینه ای -رابط قدامی –رابط خلفی)
شیارها مخ را به چند لب تقسیم بندی کرده اند .که شامل لب پیشانی- گیجگاهی- آهیانه –پس سری- اینسولا-لیمبیک
هر یک از لوب ها و ظیفه خاصی را بر عهده دارند.
فرونتال : فعالیت های فکری- تکم-وحرکتی
گیجگاهی :شنوائی و حافظه
آهیانه: فعالیت حسی مثل لمس دما درد و...
پس سری :بینائی
دانلود پاورپوینت بررسی شیوه های جدید جراحی مغز
تکنو لوژی جراحی مغز
بطن های مغزی و مایع مغزی ونخاعی
Ventricles and Cerebrospinal fluid
در درون مغز کانالها و فضاهایی به نام بطن وجود دارد. بطن های مغزی 3 نوع میباشند.
بطن های طرفی راست وچپ : هر یک از بطن های راست وچپ در نیمکره های مغزی و در طرفین خط وسط قرار دارند. و توسط سوراخ بین بطنی مونرو(Monro) با بطن سوم در ارتباط هستند.
بطن سوم: حفره ای است که بین دو تالا موس چپ وراست قرار دارد.و توسط مجرائی بنام قنات مغزی یا قنات سیلویوس با بطن چهارم در ارتباط است.
بطن چهارم : حفره ای است که در ساقه مغز و درست جلوی مخچه قرار دارد.
بطن ها توسط مایع مغزی نخاعی پر شده اند. شبکه کوروئید در تمام بطن های مغزی قرار دارد و CSFرا ترشح میکند .اما عمده CSF توسط شبکه کوروئید بطن های طرفی ساخته میشود.سپس از طریق سوراخ مونرو به درون بطن سوم تخلیه شده و از انجا از طریق کانال سیلویوس به درون بطن چهارم تخلیه می شود. و از طریق دو سوراخ جانبی لوشکا وماژندی در خط وسط از بطن چهارم خارج و وارد سیسترن بزرگ می شود.ودر نهایت در فضای تحت عنکبوتیه –مغز ونخاع را در بر می گیرد.و توسط زوائد عنکبوتیه جذب سینوسهای مغزی میشود. در شرایط طبیعی میزان ساخت و باز جذب CSF باید برابر باشد . تا فشار 10mmg در وضعیت
افقی حفظ شود.
هر گونه انسداد در جریان CSF ویا افزایش ساخت می تواند باعث اعمال فشار به ساختارهای عصبی گردد.که به این وضعیت هیدرو سفالی گویند.در نوزادان به دلیل باز بودن فونتانلها جمجمه بیش از حد رشد خواهد کرد.
مخچه Cerebellum
مخچه بعد از مخ بزرگترین بخش مغز است.که در پشت بصل النخاع و قسمت تحتانی لوب اکسی پیتال قرار دارد.و توسط شیار عرضی از مخ جدا میشود.مخچه دو نیمکره راست وچپ دارد که هر یک فعالیت همان طرف را کنترل می کند.وظیفه اصلی مخچه حفظ تعادل و ایجادهماهنگی در عضلات اسکلتی است.
دیانسفال Diencephalon
در بین مغز میانی ومخ قرار دارد.و از هسته های خا کستری تشکیل شده و اطراف بطن سوم را فرا گرفته. و قسمت های مختلف دارد.
1- تالاموس : بزرگترین قسمت دیانسفال است و یک مر کز مهم برای گرفتن اطلاعات و ایستگاه رله حس های مهم به جز بو یائی می باشد.و در اعمال احشائی و سو ماتیک نقش دارد.
2-هیپو تالاموس: مجموعه ای از هسته های نورون هاست و با هدایت سیستم عصبی اتو نومیک کلیه تنظیمات هورمونی – عاطفی و رفتاری–الکترولیتی- هوشیاری- دما- ضربان قلب وفشار خون-تنظیم گرسنگی وتشنگی
3- ساب تالاموس
4- اپی تالاموس: شامل غده اپی فیز و مثلث هابنولا است هورمون ملاتونین از اپی فیز ترشح می شود.که در تنظیم خواب –خلق –بلوغ وچرخه های تخمدانی دخالت دارد.
5- متا تالاموس
مزانسفال: یا مغز میانی قسمتی از ساقه مغز است که بین دیانسفال و پل مغزی قرار دارد.و دارای مسیرهای عصبی از ماده خاکستری وسفید است.
ساقه مغز Brain stem
ساقه مغز دیاتسفال را به طناب نخاعی وصل می کند.واز 3 بخش شکل گرفته.
1- بصل النخاع Medullaاز سوراخ مگنوم شروع شده وتا پل مغزی ادامه دارد.5 عصب از 12 عصب مغزی از این ناحیه منشا می گیرندو دارای هسته هایی جهت تنظیم تنفسی ضربان قلب و فشار خون است.
2-پل مغزی:(Pons)در بالای بصل النخاع و جتوی مخچه فرار دارد.و هسته های 4 عصب درون ان جای دارد.
3- مغز میانی: (Midbrain)در زیر تالاموس قرار دارد وحاوی مراکز رفلکس های بینائی مثل حرکت سر وچشم ها می باشد.
غده هیپوفیز
غدهای کوچک است که در مجاورت قاعده مغز قرار دارد وبا ترشح هورمون های مختلف فعالیت کلیه غدد درون ریز بدن تحت کنترل قرار می دهد.ودر زین ترکی تنه استخوان اسفنو ئید جای دارد.
دو بخش قدامی وخلفی دارد
هورمونهای بخش قدامی:هورمون رشد یا سو ماتو تروپینGH — محرک قشر فوق کلیه-یا کورتیکو تروپینACTH - تحریک کننده تیروئید TSH محرک فولیکولیFSH هورمون مولد جسم زردLH پرو لاکتین
از هیپوفیز خلفی دو هورمون اکسی توسین Oxytocin و وازوپرسین یا هور مون ضد ادراری ترشح میشود.ADH
جریان خون مغز
15 درصد برون ده قلب (750)میلی لیتر خون در دقیقه توسط جریان خون مغز دریافت میشود
نیاز های متابولیکی مغز فقط توسط جریان خون تامین میشود
مسیرهای خونی در مغز کاملا“منحصر به فرد است ( زیرا برخلاف نیروی جاذبه حرکت میکند )
شریانها از پائین پر و وریدها از بالا تخلیه میگردند
چون جريانهاي فرعي ندارد نمي تواند با كمبود جريان خون مواجه شود
شریانهاArterials brain
خون شریانی مغز توسط دوشریان کاروتید داخلی و دو شریان مهره ای(basilar Artery ) تامین میشود
محل دو شاخه شدن کاروتید مشترک --- کاروتید داخلی ---
تامین جریان خون قدامی مغز
شریانهای زیر ترقوه (vertebral . A)---- شریانهای مهره ای دوطرف گردن --- عبور از سوراخ مگنوم ---- داخل جمجمه ----
پیوند دو شاخه در ساقه مغز --- تشکیل شریان قاعده ای ---
تامین جریان خون خلفی مغز
ادامه
در اطراف هیپو فیز از اتصال کاروتید داخلی و شریان مهره ای حلقه ویلیس شکل میگیرد
از انشعابات کاروتید داخلی شریانهای :
مغزی قدامی – میانی
ارتباطی قدامی و خلفی ایجاد میشود
ادامه
اگر شریانی به علت اسپاسم عروقی – آمبولی ویا ترومبوز مسدود شود نورونهای انتهایی از جریان خون محروم و از بین میروند در نتیجه باعث بروز سکته مغزی) CVA ) میشود
وریدها ی مغزی
درناژوریدی مانند سایر مناطق از گردش شریانی پیروی نمیکنند
وریدها ابتدا به سطح مغز میایند
اتصال به سایر وریدهای بزرگتر
از طریق فضای زیر عنکبوتیه در سینوسهای سخت شامه تخلیه میشوند (همان کانالهای عروقی )
سپس خون وریدی از طریق ورید ژوگولار داخلی به قلب برمیگردد
وریدهای مغزی فاقد دریچه لانه کبوتری هستند
سد خونی – مغزی
تزریق مواد رنگی به دستگاه گردش خون نشان می‌دهد که مواد رنگی در همه بافتها غیر از سیستم عصبی مرکزی قابل ردیابی است. این امر بیانگر نوعی سد بین خون و سیستم عصبی مرکزی میباشد که اصطلاحا“ سد خونی مغزی نام گرفته است. (B.B.B)
آسیب به سرHead injury
آسیب به سر به 3 دسته کلی دسته بندی میشود.
1-آسیب به پوست سر
2-آسیب به جمجمه
3- آسیب به مغز
خطر ناکترین تروما به سر اسیب به مغز است . اسیب در اثر تصادفات رانندگی سقوط از ارتفاع صرب وشتم وزمین خوردن اتفاق می افتد.
معاينه عصبي اوليه
تعيين شدت ضربه بر اساس:
0 سطح هوشياري اوليه و شش ساعت بعد
0 علائم عصبي طرفي (علائم موتوري)
0 وضعيت مردمكها
0 رفلكسهاي تنه مغزي(رفلكس قرنيه ,سيلواسپينال,اكولووستيبولار و اكولوسفاليك)
0 وضعيت تنفسي
Glasgow coma scale
EYE OPNING
4=Spontaneously
3=To voice
2=To pain
1=None
VERBAL RESPOSE
5=Oriented
4=Confused
3=Inappropriate words
2=Incomprehensible sounds
1-None
Motor response
6=Follows commands
5=Localizes to pain
4=Withdrawal to pain
3=Abnormal flexion
2=Abnormal extension
1=None
گريدينگ ضربه هاي مغزي
گريد 1= ضربه هاي خفيف جمجمه، درجه گلاسكو 15-13
گريد 2= ضربه هاي متوسط جمجمه، درجه گلاسكو 12-9
گريد 3= ضربه هاي شديد جمجمه ، درجه گلاسكو 8-4
گريد 4= بيماران با مرگ مغزي ، درجه گلاسكو 3
روشهاي تشخيصي پاراكلينيكي:
راديوگرافي جمجمه: تقريبا در تمام بيماران انجام ميشود.
سي تي اسكن: انديكاسيونهاي خاصي دارد.
ام آر آي : در تروما كمتر كاربرد دارد.
سي تي سيسترنو گرافي: در مواردي كه ميخواهيم محل نشت مايع مغزي نخاعي را مشخص كنيم.
آسيبهاي اسكالپ : SCALP INJURY
1-خراشيدگي
2-كنتوزيون يا كوفتگي
3-لاسراسيون يا پارگي با وسعت مختلف
4-كندگي همراه با ايجاد ديفكت پوستي
5-هماتوم زير پوست سر يا سفال هماتوم
6-عفونت اسكالپ بصورت ابسه
تشخيص افتراقي هماتوم زير پوست با آبسه وتجمع مايع مغزي نخاعي است.
به دلیل گستردگی عروق خونی در پوست سر (اسکالپ) آسیب به ان سبب خونریزی شدید میشود.حتی در پارگی های گسترده پوست سر امکان مرگ به دلیل خونریزی وجود دارد.
قبل از بخیه زدن پوست سر باید زخم را به خوبی شستشو داد تا از عفونت های احتمالی جمجمه پیشگیری شود.
تراشیدن موی ناحیه پارگی به بخیه زدن راحت تر پوست سر کمک میکند.
نوع نخ مورد استفاده معمولا 2/0یا 3/0 ویکریل برای بستن گالیاو از نخ های نایلون کات 2/0 یا 3/0 جهت بستن پوست سر استفاده میشود.
هماتوم های وسیع ساب گالئال Subgaleal hematoma در صورت خفیف بودن به طور خود بخود جذب می شود ولی هماتوم های وسیع باید توسط درن های بسته درناژ گردند.در آسیب های وسیع به پوست سر می توان از گرافت های پوستی در موضع عمل استفاده کرد.
ديفكت پوستي سر و طرز ترميم ان
شكستگيهاي جمجمه
1- شكستگي خطي linear: در قسمت گنبدي جمجمه و در قاعده جمجمه
2-شكستگي فرورونده Depressed: باز بسته (قطعات شکستگی به فضای داخل جمجمه نفوذ می کنند.(
3-شكستگيComminuted یا شکستگی خرد شده
4- شکستگی قاعده جمجمه Basilar
شکستگی می تواند باعث آسیب به پوست سر یا آسیب به سخت شامه گردد.
علائم بیمار بستگی به میزان محل آسیب دیدگی و میزانآسیب به بافت مغز دارد.
شکستگی قاعده می تواند.سبب خروج CSF از گوش وبینی گردد.و احتمال عفونت مننژ را بالا ببرد.
مایع خارج شده میتواند شفاف یا حاوی خون باشد.
معمولا در شکستگی های جمجمه که depressed نیست نیازی به جراحی وجود ندارد.اما بیمار باید تحت نظر باشد.
شکستگی های depressed محتاطانه درمان میشوند ودر موارد زیر اندیکاسیون جراحی وجود دارد.
1- دفور میتی جمجمه
2- آسیب به سینوسهای استخوانی
3- پارگی سخت شامه یا آسیب به بافت مغز
دانلود پاورپوینت بررسی شیوه های جدید جراحی مغز
تکنو لوژی جراحی مغز
پارگی عروق خونی و خونریزی داخلی
نفوذ جسم خارجی به درون بافت مغز
جابجایی ناگهانی سر به عقب وجلو( Acceleration/Deceleration)
اسیب ثانویه چند ساعت یا چند روز بعد از آسیب اولیه روی می دهد. و عمدتا ناشی از ادم مغزی و خونریزیهای پیشرونده ایجاد میشود.
علائم کلی آسیب مغزی عبارتند از:
تغییر سطح هوشیاری- گیجی-تغییر در قطر مردمک- عدم رفلکس قرنیه- تغییر یا عدم وجود رفلکس گگ-نقص های نرولوژیک –اختلالات بینایی وشنوایی و حسی – سر درد –سر گیجه –اسپاسم عضلانی-تشنج-تغییر در علایم حیاتی
اختلالات حرکتی و.......
تکان مغزی (brain concussion)
تکانه مغزی به معنای از دست رفتن موقت فعالیت های عصبی مغز بدون آسیب به بافت مغز است که بعد از ضربه به سر اتفاق می افتد.نشانه اصلی تکانه مغزی از دست رفتن هوشیاری به مدت چند دقیقه تا چند ساعت(حداکثر 6 ساعت)است.البته در صورت خفیف بودن ضربه ممکن است بیمار فقط گیجی و دیدن نقاط براق در میدان بینایی را اظهار کند.ضربه به لوب فرونتال مغز می تواند سبب تغییرات خلق و خو والگو های رفتاری گردد.ریکاوری کامل بیمار حدود 28-24 ساعت به طول می انجامد.
کوفتگی مغزی(brain contusion)
کوفتگی مغزی به معنای کبودی بافت مغز به همراه خونریزی سطح خارجی آن است. در این شرایط بیمار ممکن است مدت زمان زیادی هوشیاری خود را از دست دهد. علائم بیمار با میزان آسیب و همینطور ادم مغزی در ارتباط است. برخی از علائم این بیماران عبارتند از:
عدم هوشیاری
تنفس سطحی
پوست سرد و رنگ پریده
تخلیه غیر ارادی روده ها و مثانه
دوره های متناوب هوشیاری و عدم هوشیاری
کاهش فشار خون
هایپوترمی
اختلال حرکتی
حرکات غیر ارادی چشم
افزایش ICP
مرگ
خونریزی داخل جمجمه ای(ICH)
تشکیل هماتوم در فضای داخل جمجمه ای خطرناک ترین نوع آسیب مغزی است. خونریزی و هماتوم های جمجمه ای به 2 دسته اصلی 1-اکسترا آگزیال(extra-axial) 2-اینترا آگزیال(intra-axial)تقسیم می شود.
هماتوم های اکسترا آگزیال
در این نوع خونریزی در خارج از بافت مغز اتفاق می افتد که خود به 3 زیرگروه تقسیم می شود:
هماتوم اپی دورال(epidural hematoma):
هماتوم بین دورا و جمجمه ایجاد می گردد.
هماتوم ساب دورال(subdural hematoma):
هماتوم بین دورا وعنکبوتیه ایجاد می گردد.
هماتوم ساب آرکنوئید(subarachnoid hematoma):
هماتوم در فضای تحت عنکبوتیه (ساب آرکنوئید) روی می دهد.
علائم بیمار زمانی آغاز میشود که که هماتوم به اندازه کافی بزرگ شود.و icp بالا رود.گاهی هماتوم های کوچک نیز به مناطق حساس مغز فشار آورده و علا ئم را ایجاد می کنند.
هماتوم اپی دورال ممکن است ناشی از شکستگی جمجمه یا پارگی شریان های سطحی دورا باشد.هماتوم به کورتکس مغز فشار وارد میکند.آمار مرگ ومیر ناشی از هماتوم اپی دورال بالاست زیرا سرعت خونریزی بسیاربالاست.و یکی از اورژانسهای نورولوژیک محسوب میشود.و بیمار جهت تخلیه هماتوم و کاهش icp تحت کرانیو تومی قرار میگیرد.
اگر آسیب به سر حاد وعمیق باشد.هماتوم ساب دورال اتفاق می افتد.که بدلیل پارگی وریدهای سطحی یا آسیب به کورتکس مغز روی می دهد.
علا ئم این بیماران پس از کرانیو تومی هم ممکنست پا برجا بماند.
هماتوم ساب دورال مزمن بعد از یک آسیب جزئی در نوزادان وسالمندان شایع است .در طول زمان یک کپسول فیبروزه درو هماتوم را احاطه می کند و به مرور با فشار آوردن روی کورتکس مشکلات نورولوژیک را ظاهر می کند
درمان شامل کرانیو تومی و درناژ هماتوم می باشد.
هماتوم ساب آراکنوئید علاوه بر ضربات مغزی معمولا بر اثر پارگی آنوریسم روی می دهد.علائم آن شامل سر درد ناگهانی استفراغ-گیجی-کاهش سطح هوشیاریو تشنج است.
درمان در موارد تروماتیک به صورت طبی و در موارد آنوریسم جراحی است.
هماتوم های اینترا آگزیال ]هماتوم داخل مغزی(intracerebral hematoma)[
در این نوع خونریزی و هماتوم در درون بافت پارانشیم مغز یا بطن ها روی می دهد.عوامل مختلفی در ایجاد هماتوم های داخل مغزی نقش دارند که عبارتند از:
تروماهای نفوذی به درون جمجمه
پارگی و خونریزی داخل مغزی در اثر افزایش فشار خون,آنوریسم –اختلالات عروقی- تومورهای داخل مغزی-لوسمی -همو فیلی –آنمی آپلاستیک-ترومبو سیتوپنی-داروهای ضد انعقادی
بسته به محل خونریزی بیمار سر درد وعلائم مختلف نرولوژیک ظاهر خواهد کرد.
گاهی کرانیو تومی و کرانیکتومی جهت خارج کردن هماتوم ضرورت پیدا میکند وگاهی ممکنست به دلیل در دسترس نبودن محل خونریزی ویا وجود مکان های متعدد خونریزی جراحی امکان پذیر نباشد.
ضايعات فوكال: هماتوم ساب دورال
سه نوع هماتوم ساب دورال :
هماتوم حاد: در 72 ساعت اول
هماتوم تحت حاد: بين 21-4 روز اول
هماتوم مزمن :بعد از سه هفته
مكانيسم هماتوم حاد معمولا accerlaration & deccerlerationاست.
معمولا در اثر پارگي وريدهاي پلي bridging ميباشد.
مرگ ومير 90-30 % ميباشد.
علت مرگ معمولا اسيب نسج مغزي همراه هماتوم است كه باعث اختلال جريان خون مغز ميشود.
هماتوم ساب دورال مزمن:
بيشتر در افراد مسن و يا نوزادان ديده ميشود.
خون بيشتر بصورت مايع تيره شبيه روغن ماشين ميشود.
فاكتورهاي مستعد كننده :
الكليسم - صرع – شنت مغزي – مصرف داروهاي ضد انعقادي – اتروفي مغزي – تروماهاي مكرر
CSDHحداقل دو هفته عمر دارد كه ممكن است بيشتر هم باشد.
هماتوم اينتراسربرال (ICH):
15% موارد آسيبهاي كشنده مغز است .
ممكن است منفرد يا متعدد باشد.
محلهاي شايع : فرونتال و تمپورال
Burst lobe: SDH+ICH+contusion
هرچه ICHعمقي تر باشد مرگ و مير بالاتري دارد.
كنتوزيون و لاسراسيون مغزي:
كنتوزيون عبارتست از نواحي نكروز نسجي همراه با خونريزي پري واسكولار.
اگر همراه با كنتوزيون لايه نرم شامه يا پيااراكنوئيد هم پاره شود لاسراسيون ناميده ميشود.
بيشترين محل كنتوزيون در سطح تحتاني لبهاي فرونتال و تمپورال ميباشد.
اندازه ناحيه كنتوزيون ازكم و بدون علامت تا مقدار وسيع كه ايجاد علائم فشاري ميكند متغير است.
كنتوزيون و لاسراسيون مغزي:
انواع كنتوزيون:
COUP COTUSION: در محل ضربه
COUNTRACOUP C.: در طرف مقابل ضربه
GLIDING C.: در محل لبه فوقاني داخلي نيمكره ها
INTERMEDIATE C.: در محل ژيروس پاراهيپوكامپال و تونسيلهاي مخچه بدنبال هرنياسيون.
خونريزي داخل بطني:
در 10-5/1 در صد تروماهاي سر ديده ميشود.
80-60 در صد همراه با مرگ ومير بالا و يا عوارض شديد مثل حالت وژه تاتيو ميباشد و اين مربوط به آسيب منتشر مغزي همراه است .
مهمترين عارضه در IVHهيدروسفالي حاد است .
خونريزي ساب آراكنوئيد:
تروما شايع ترين علت SAHاست .
وجود SAHهمراه با كنتوزيون و SDHمورتاليته بيماران ترومائي را افزايش ميدهد.
وازواسپاسم بعنوان عارضه شناخته شده SAHدر نوع تروماتيك كمتر ديده ميشود.
بعد از درناژ هماتوم های داخل جمجمه ای مراقبت ها باید دقیق وبا حد اکثر کارایی صورت گیرد.و هدف از مراقبت ها حفظ ICP در حد طبیعی وشرایط خونرسانی بهتر برای مغز است
هماتوم اپیدورال
هماتوم ساب دورال
خونریزی داخل پارانشیم مغزی
تومورهای مغزی
سیستم عصبی مستعد ابتلا به نئو پلاسم اولیه وثانویه است.
در نئوپلاسم اولیه منشا تومور از بافت عصبی یا مننژ است .اما در نئوپلاسم ثانویه یا متاستاتیک منشا تومور از سایر قسمت های بدن است.
60تا80٪ از تومورهای مغزی اولیه هستند.و بیشتر در سن 50 تا 70 سال ودر مردان شایع تر است.
تومورها می توانند لوکالیزه باشند که معمولا به صورت یک توده کروی تظاهر می یابند.و یا منتشر بوده و کاملا درون بافت مغز نفوذ کرده و بافت نا منظمی داشته باشند. اثرات تومور به میزان نفوذ ان به بافت مغز و میزان فشار وارد شده به بافت سالم بستگی دارد.
مهم ترین اثرات تومورهای مغزی عبارتند از:
1- فشار روی اعصاب:تومورهایی که روی سطح مغز قرار دارند مغز واعصاب مغزی را تحت فشار قرار می دهند.( مثل عصب 3 قلو وبی حسی صورت و.....
2- تخریب: تو مورها می توانندبا تخریب بافت مغزی باعث از دست رفتن برخی از اعمال آنها گردند.مثل از دست رفتن قدرت تکلم ٰ حسٰ هماهنگی و...
3-تحریک: با تحریک کورتکس مغز باعث ایجاد تشنج میشوند.
4-با لا رفتن ICP و ادم مغزی: افزایش سایز تومور باعث افزایش فشار داخل جمجمه شدهو با علا ئم تهوع استفراغ و سردرد همراه است.و افزایش بیش از حد فشار داخل جمجمه منجر به کاهش سطح هوشیاری می گردد.
5- هیدروسفالی
6- تغییر در عملکرد غده هیپو فیز
7-خونریزی 8- عفونت
9-تشنج 10- انفارکتوس
تو مورهای مغزی علاوه بر علا ئم فوق نسبت به محل قرار گیری علا ئم اختصاصی نیز دارند.
تومورهای کورتکس حرکتی مغز حرکات تشنجی یک طرفه را ایجاد می کند.
تو مورهای لوب اکسی پیتال علا ئمی شامل همی آنوپسی و توهم وهالوسینا سیون مشاهده میشود.ت
تو مورهای مخچه با علا ئمی شامل سر گیجه آتاکسی ٰ عدم تعادل در حرکتو نیستاگموس تظاهر می یابند.
تومورهای لوب فرونتال علائمی مانند تغییر در شخصیت و تغییر در حالات روحی وخلق وخوی و بی دقتی در انجام اعمال مشخص می شود.
تومورهای اولیه قادرند به سایر نقاط بدن متاستاز بدهند.اما متاستاز بد خیمی از سایر نقاط بدن مثل ریه پستان گوارش پانکراس کلیه وپوست به مغز شایع تر است. منشا اصلی تو مورهای اولیه مغز مشخص نیست . اما پرتو های یو نیزان را در ایجاد آن موثر می دانند.
تومورهای مغزی به 4 دسته کلی تقسیم میشوند
1- تومورها با منشا بافت مغز
Glioma شایع ترین تو مور مغزی است
Astrosytoma---Oligodendrosytom------Epandioma---Medulloblastoma
2- تو مورهای با منشا بافت حفاظتی پوششی
Meningioma-Neuroma( شامل اکوستیک نوروما و شوانوم)
آدنوم هیپوفیز
3-تو مورهای Developmental
Angioma—dermoid—Epidermoid—Cranio pharyngioma
4-تومورهای متاستاتیک
تومورها توسط CTوMRI تشخیص داده میشوند. اگر از رزولیشن بالای MRIاستفاده شود تو مورهای خیلی کوچک هم تشخیص داده می شوند.از رادیو گرافی برای تشخیص تخریب استخوانی یا رسوب کلسیم روی تومور می توان کمک گرفت. با انژیوگرافی مغزی میزان خونرسانی تو مور را برسی کرده و به نوع ان پی می برند.
درمان شامل شیمی درمانی رادیو تراپی و جراحی است.تو مورهای خوش خیم را میتوان از طریق کرانیو تومی برداشت ولی تو مورهای بد خیم به دلیل نداشتن حاشیه مشخص کاملا قابل بر داشت نیستند.
هرنی مغزیBrain herniation
هرنی مغزی زمانی اتفاق می افتد که بافت مغزو عروق خونی مغز از محل طبیعی خود درون جمجمه جا بجا شوند. عوامل ایجاد کننده عبارتند از:آسیب به سر – سکته وادم مغزی-تومور-ابسه-خونریزی-هیدروسفالی
هرنی ها می توانند در بافت مغز سوراخ مگنوم و سوراخ های ایجاد شده در جراحی روی دهند.علا ئم ان عبارتند از :
ارست قلبی—کما—کاهش سطح هو شیاری و خواب آلودگی-از دست رفتن رفلکس ساقه مغز- (رفلکس گگ-مردمک به نور وپلک زدن) قطع تنفس – افزایش فشار خون
اختلالات دائمی عصبی ومغزی از جمله عوارص هرنی است.و یک اورژانس پزشکی محسوب میگردد.
اقدامات درمانی شامل: تجویز مانیتول و دیورتیک-اکسیژن تراپی-تجویز کورتیکو استروئید جهت کاهش ادم-در ناژ هماتوم مغزی
ابسه های داخل جمجمه Intracranial Abscesses
تشکیل آبسه های داخل جمجمه نا شایع است ولی بسیار جدی و خطر ناک هستند.آبسه ها به 3 نوع زیر تقسیم بندی می شوند.
آبسه های مغزی
آبسه های ساب دورال
آبسه های اکسترادورال
عوامل ایجاد کننده عبارتند از:دانلود پاورپوینت بررسی شیوه های جدید جراحی مغز
تکنو لوژی جراحی مغز
مهم ترین مشکل در آنوریسم خطر پارگی وخونریزی آنهاست . واین موضوع غیر قابل برگشت است.
بهترین راه تشخیص آنژیو گرافی است که اندازه ومکان دقیق را مشخص می کند.
گاهی آنوریسم های مادر زادی خود بخود بهبود می یابند . اما در صورت بروز علا ئم و تشخیص جهت پیشگیری از پارگی جراحی وبرداشت آنوریسم صورت می گیرد.
اصلی ترین روش جراحی در اصلاح آنوریسم استفاده از کلیپس آنوریسم است.
در این روش پس از کرانیو تومی و با کمک میکروسکوپ گردن انوریسم ها توسط کلیپس مسدود میگردد.
کلیپس ها در اشکال و سایز های مختلف مو جود هستند . در هنگام جراحی فشار خون بیمار را پایین میاورند و پس از زدن کلیپس به ارامی فشار را بالا می برند . وخونریزی ونشت خون کنترل میشود.
اگر به دلیلی امکان کلیپس زدن نباشد . از لیگاتور کردن کمک میگیرند.
در روشی دیگر جهت تقویت دیواره آنوریسم اطراف ان با مش پو شانده می شود.و توسط متیل متاکریلیت یا سایر مواد حفاظتی احاطه می گردد.
نوعی روش غیر جراحی وجود دارد که توسط رادیو لوژیست انجام می گیردو در آن یک سیم coilرا وارد آنوریسم می کنند تا از پارگی ان جلو گیری شود.
بد شکلی شریان وورید Arteriovenous malformation
AVM
در شرایط طبیعی شریان خون اکسیژن دار را به بافت و مویرگ می رساند و بعد از تبادلات اکسیژن و دی اکسید کربن و سایر مواد وارد ورید شده و به سمت قلب هدایت می گردد.
در AVMدر محل ارتباط ورید وشریان عروق غیر طبیعی تشکیل میشود. که خون را بدون رساندن به مویرگها و تبادلات بافتی مستقیم به ورید منتقل میکند.در نتیجه خونرسانی درستی به بافت ها صورت نمی گیرد.
عروق غیر طبیعی در طول زمان دچار اتساع شده و به دلیل نازکی دچار پارگی مو خونریزی میگردند. Avm درهر نفطه ای از بدن ایجاد می شود ولی در سیستم عصبی شایع تر است.
AVMهای مغزی معمولا مادر زادی و در مردان شایع تر است.و امکان روی دادن ان در تمام قسمت های مغز وجود دارد.
علائم
علائم با توجه به محل تشکیل متفاوت است.وبرخی از علائم عبارتند از:
سر درد ناگهانی وخونریزی بدلیل پارگیAVM
تشنج
درد موضعی بدلیل تجمع خون در اطراف ”
علائم عصبی مربوط به منطقه تشکیل AVM مثل اختلا لات بیناییو تکلمیو...
CTوMRI و آنژیو گرافی از جماه اقدامات تشخیصی محسوب می گردند.
اگر علائم خاصی بروز نکندو یا در محلی باشد کهجراحی ان ناحیه دشوار باشد. درمان محا فظه کارانه خواهد بود و بیمار باید از کلیه کارهائی که فشار خون را بالا برده و باعث پارگی میشود خود داری کند.
روشهای درمانی
آمبولیزاسیون AVM
در این روش با وارد کردن یک کاتتر به درون کاروتید داخلی ماده آمبولیز کننده
کنندهرا بداخل شریانی که به AVMخونرسانی میکند تزریق کرده که در نتیجه با قطع خونرسانی در طول زمان آتروفی در AVM ایجاد میگردد.این روش معمولا چند ماه قبل از جراحی صورت می گیرد تا برداشت ان راحت تر صورت گیرد.
جراحی: در این روش عروقی که به AVMخونرسانی می کنند برداشته میشوند.
وتوسط کلیپس آنوریسم یا همو کلیپس مسدود می گردند.عروق کوچک باقی مانده توسط کوتر بای پولار یا لیزر سوزانده میشوند.
هیدروسفالی عبارتست از اتساع بطن های مغز در نتیجه تجمع CSF.
عقیده بر آن است که اولین محل تولید CSF , choroid
plexus های بطن های جانبی است,اگرچه عده ای معتقدند که CSF از پارانشیم مغز تولید می شود که به طور طبیعی 20 میلی لیتر در ساعت می باشد.
Ventricular Circulation
مایع مغزی نخاعی از بطن های جانبی از طریق Foramen of monro به بطن سوم جریان می یابد.
از بطن سوم از طریق کانال sylvius به بطن چهارم راه می یابد.
از بطن چهارم به وسیله سوراخهای جانبی به نام Luschka و Magendie به Cisterna magna و از آنجا به فضای تحت عنکبوتیه (SAS) جریان می یابد که مکانیسم بازجذب در آنجاست.
هیدرسفالی هم به صورت مادر زادی وهم به صورت اکتسایی ایجاد میشود.
از جمله دلایل ایجاد هیدرو سفالی عبارتند از:
1- انسداددر بطن ها یا مسیر خروجی CSF ( انسدادی)
Obstructive hydrocephalus این انسداد میتواند مادر زادی یا اکتسابی باشد. دلایل مادر زادی آن:
-تنگی آترزی وایجاد سپتوم های غیر طبیعی در بطن های مغزی
-سندرم دندی –واکر ( آترزی و انسداد مادر زادی سوراخ های لوشکا وماژندی)
-اختلالات ساختاری مثل Spina bifida
آنوریسم
دلایل اکتسابی عبارتند از:
تنگی اکتسابی
عفونت
مننژیت
کیست های اراکنوئید
تومورهای داخل بطنی به ویژه بطن سوم
فتق Tentorial
خونریزی –انفارکتوس- گشاد شدن شریان Basilar –آنوریسم-AVM
2- هیدروسفالی ارتباطیCommunicating hydrocephalus
در این نوع ارتباط آزاد و کامل بین بطن ها و فضای ساب آراکنوئید وجود دارد.و علت ایجاد عدم جذب CSFاز پرزهای آراکنوئید (بیشتر با یک التهاب وعفونت در ارتباط است.)است افزایش در تولید و نقص در درناژ وریدی از دیگر دلایل است
3-هیدروسفالی EX-vacuo در این نوع به دلیل از دست رفتن بافت مغز (اتروفی و انفارکتوس) مایع csf میتواند به جای حجم از دست رفته جایگزین گردد.
علا ئم بالینی هیدرسفالی
بروز علائم بستگی به سرعت ازدیاد فشار و اتساع بطنی دارد. و با توجه به سن متفاوت است.
در دوران شیر خوارگی بزرگی واضح سر بدلیل باز بودن فونتانلها و استفراغ بدلیل ازدیاد فشار جمجمه
در سایر گروهای سنی هیدروسفالی معمولا از نوع ارتباطی است وسبب اختلا لات اختصاصی در عمل مغز می گردد.و بیمار تدریجا دچار آتاکسی و بی اختیاری در ادرار میشود.
در افراد بالای 60 سال معمولا افزایش icp دائمی نیست و در شب ها بیشتر اتفاق می افتد. این بیماران 3 علا مت مشخص دارند. که عبارتند از عدم توانایی در راه رفتن –بی اختیاری ادرار و زوال عقلی پیشرونده.
تشخیص: CT-MRI- ومانیتورینگ ICPاز جمله اقدامات تشخیصی در هیدروسفالی محسوب می گردد.
درمان
1- درمان علت بیماری( عفونت –تومور و...)
2- انحراف مسیر CSF با شنت گذاری
3-کاهش تولید CSF
جمع آوری csf از بطن های متسع و انتقال آن به نقطه ای دور تر از محل انسداد اساس کار تمام سیستم های شنت است.
انواع محل های تخلیه 1- شنت بطنی –صفاقی Ventericuloperitoneal
2- شنت بطنی دهلیزی Ventericuloatrial
3- ونتریکولوستومی
انواع شنت :
Ventriculoperitoneal:جهت نوزادان و شیرخواران استفاده می شود زیرا Tube آن بلندتر است و در طی رشد کودک کمتر نیاز به تعویض دارد.
Ventriculoatrial:جهت کودکان بزرگتر و کودکانی که در ناحیه ابدومن مشکل دارند بکار می رود.
سیستم شنت دارای یک مخزن و یک دریچه است.که سبب تنظیم فشار csfخروجی از بطن ها ی مغزی به درون دهلیز راست یا حفره صفاقی می گردد. مخزن و دریچه درست در بالای گوش قرار داده می شوند.
سیستم شنت از 5 جزئ تشکیل شده است.
1- کاتتر چند سوراخه بطنی
2- رابط 90 درجه
3-مخزن ودریچه
4-رابط مستقیم
5-کاتتر دهلیزی یا کاتتر صفاقی
در ونتریکولوستومی زمانی که هیدروسفالی ناشی از انسداد انتهای بطن سوم یا قنات سیلویوس باشد.پارکگی خود به خود یا به روش درمانی سبب رها شدن csf به داخل فضای زیر عنکبو تیه و تخلیه مو ثر میشود.
3- کاهش تولید CSF
تولید CSFتوسط شبکه کوروئید بستگی به آنزیم انیدراز کربنیک دارد.که می توان آن را با یک مدر به نام استا زولامید متوقف کرد.
عوارض شنت :
عفونت شامل septicemia,meningitis,ventriculitis,bacterial endocarditis.
Malfunctions شامل تاب خوردن,جدا شدن,انسداد و جابجا شدن.
آبسه های شکمی,پرفوریشن ارگانهای شکم با کتتر,ایلئوس.
روش جراحی جهت شنت گذاری
پوزیشن :سوپاین چرخش سر به سمت چپ
پرپ: از ناحیه پوبیس تا شانه ها و قسمت لترال جمجمه( با توجه به نوع عمل متغییر است.
در شروع شنت از بسته استریل خارج شده و توسط اسکراب داخل محلول انتی بیوتیک غوطه ور می گردد
1-ابتدا یک برش روی جمجمه داده میشود و توسط ترپان یا پر فوراتور یک سوراخ در استخوان اکسی پیتال یا پاریتال ایجاد میگردد.
2- دورا باز شده و کاتتر بطنی همراه stylet (سیم راهنما) مربوطه به درون بخش خلفی بطن طرفی وارد می گردد.سپس سیم راهنما خارج می گردد و یک کلمپ در انتهای ان جهت جلو گیری از خروج csf زده میشود.
3- قسمت پروگزیمال کاتتر بطنی به مخزن متصل می گردد.در شنت بطنی صفاقی یک تونل از محل سوراخ جمجمه تا گردن توسط هیسترومتر ایجاد میشود و توسط نخ سیلک لوله رابط خارج میشود وسپس دوباره با هیسترومتر
تا ناحیه شکم هم با هیستر متر تونل ایجاد میشود لوله رابط با نخ سیلک به این ناحیه کشیده میشود و پریتوان باز شده وانتهای کاتتر داخل پریتوان قرار می گیرد وبه
