ساخت پاوپوینت با هوش مصنوعی
کم تر از 5 دقیقه با هوش مصنوعی کافه پاورپوینت ، پاورپوینت بسازید
برای شروع ساخت پاورپوینت کلیک کنید
شما در این مسیر هستید :خانه / محصولات / Powerpoint / دانلود پاورپوینت کلیاتی درباره مراقبتهای ویژه و تروما (کد17186)
سفارش انجام پاورپوینت - بهترین کیفیت - کم ترین هزینه - تحویل در چند ساعت 09164470871 ای دی e2proir
دانلود پاورپوینت کلیاتی درباره مراقبتهای ویژه و تروما (کد17186)
شناسه محصول و کد فایل : 17186
نوع فایل : Powerpoint پاورپوینت
قابل ویرایش تمامی اسلاید ها دارای اسلاید مستر برای ویرایش سریع و راحت تر
امکان باز کردن فایل در موبایل - لپ تاپ - کامپیوتر و ...
با یک خرید میتوانید بین 342000 پاورپینت ، 25 پاورپوینت را به مدت 7 روز دانلود کنید
فایل های مشابه شاید از این ها هم خوشتان بیاید !!!!
توضیحات محصول دانلود پاورپوینت کلیاتی درباره مراقبتهای ویژه و تروما (کد17186)
دانلود پاورپوینت کلیاتی درباره مراقبتهای ویژه و تروما
دانلود پاورپوینت کلیاتی درباره مراقبتهای ویژه و تروما
عنوان های پاورپوینت کلیاتی درباره مراقبتهای ویژه و تروماعبارتند از :
مراقبتهای ویژه و تروما
ادم حاد ریه
سندرم دیسترس تنفسی
بیماریهای قلبی-عروقی
تغییرات فیزیولوژیک
طبقه بندی بالینی
تنگی میترال
MI و بارداری
هیپرتانسیون مزمن
اختلالات ریوی
پنومونی
پنومونی قارچی و انگلی
اختلالات دستگاه گوارش
استفراغ شدید بارداری
فتق هیاتال
زخم پپتیک
خونریزی قسمت فوقانی دستگاه گوارش
بیماری کرون
انسداد روده
کلستاز داخل کبدی حاملگی
کبد در پره اکلامپسی و اکلامپسی
هپاتیت A
هپاتیت B و C
سیروز
واریسهای مری
دوز بیش از حد حاد استامینوفن
پانکراتیت
اختلالات هماتولوژیک
آنمی
آنمی همراه با بیماریهای مزمن
آنمی همولیتیک خودایمنی
آنمی آپلاستیک و بارداری
تالاسمی آلفا
ترومبوسیتوپنی ارثی
هموفیلیها
بیماری فون ویلبراند
اختلالات اندوکرین
تیروتوکسیکوز و بارداری
اختلالات فوق کلیه
فئوکروموسیتوم
تکه ها و قسمت های اتفاقی از فایل کلیاتی درباره مراقبتهای ویژه و تروما
مراقبتهای ویژه و تروما
ادم حاد ریه
ادم حاد ریه دارای دو علت عمومی است . 1-پر شدن آلوئولها از مایع در اثر نارسایی قلبی 2-ادم ناشی از افزایش نفوذپذیری به علت آسیب آلوئولی –مویرگی
برخی از علل آسیب حاد ریه و نارسایی تنفسی در زنان باردار عبارتند از :
پنومونی،سپسیس،خونریزی،مسمومیت با آرسنیک، پره اکلامپسی،آمبولی،بیماری بافت همبند ، سوء مصرف مواد،تنفس مواد محرک و سوختگیها ، پانکراتیت
سندرم دیسترس تنفسی
این سندرم بدترین نوع نارسایی تنفسی است . میزان مرگ و میر این سندرم در بیماران غیر باردار 40 تا 50% است.
این سندرم به صورت ارتشاحات منتشر ریوی در رادیوگرافی قفسه سینه،نسبت فشار اکسیژن شریانی به کسر اکسیژن دمی در حد کمتر از 200 تا 250 و فقدان شواهد نارسایی قلبی تعریف می شود .
در بیماران غیر باردار سپسیس و پنومونی عفونی منتشر شایعترین علل و در دوره بارداری عفونت،پره اکلامپسی-اکلامپسی و خونریزی به طور شایع یافت می شود .
تمایل مولکول هموگلوبین برای آزاد کردن اکسیژن توسط منحنی تفکیک اکسی هموگلوبین توصیف می شود .
جابجایی منحنی به راست با کاهش تمایل هموگلوبین به اکسیژن و بنابراین با افزایش تبادل بافتی-مویرگی اکسیژن همراه است . جابجایی منحنی به راست در اثر هیپرکاپنه،اسیدوز متابولیک ، هیپرترمی و افزایش میزان 2و3 دی فسفوگلیسرات رخ می دهد .
در طی بارداری غلظت 2و3دی فسفوگلیسرات تا حدود 30%افزایش می یابد . که به نفع تحویل اکسیژن به جنین و بافتهای محیطی مادر است .
بیماریهای قلبی-عروقی
تغییرات فیزیولوژیک
مهمترین مورد افزایش برون ده قلبی به میزان 30 تا 50% در طول بارداری است. افزایش حجم ضربه ای، کاهش مقاومت عروقی و کاهش فشار خون نیز دیده می شود .
در اکثر موارد نارسایی قلبی زمانی که در دوره حوالی زایمان بار همودینامیک اضافی بر قلب تحمیل می شود به وجود می آید .
طبقه بندی بالینی
کلاس یک : بیمارانی که فاقد محدودیت در فعالیتهای فیزیکی هستند. این افراد نه علایم نارسایی دارند و نه دچار درد آنژینی می شوند .
کلاس دو : بیمارانی که با محدودیت اندک در فعالیتهای فیزیکی مواجهند . این زنان در حالت استراحت راحتند اما فعالیتهای فیزیکی معمول موجب بروز ناراحتیهایی مانند خستگی مفرط، تپش قلب ، تنگی نفس یا درد آنژینی می شوند .
کلاس سه : بیمارانی که فعالیتهای فیزیکی آنها به شکل قابل توجهی محدود شده است . این افراد در فعالیت کمتر از حد معمول دچار ناراحتیهایی مانند خستگی مفرط، تپش قلب ، تنگی نفس یا درد آنژینی می شوند .
کلاس چهار: این دسته از بیماران توانایی انجام هیچ فعالیت فیزیکی را بدون ناراحتی ندارند . ممکن است علایم نارسایی حتی در هنگام استراحت نیز رخ دهد.
لیبر وزایمان : در صورت فقدان اندیکاسیون مامایی برای زایمان سزارین زایمان واژینال انجام می شود .
در اغلب موارد بی حسی اپی دورال مداوم توصیه می شود.
باید توجه داشت که افزایش ضربان قلب به بالای 100 یا تنفس بیشتر از 24 خصوصا اگر همراه با دیسپنه باشد احتمال نارسایی قلبی را مطرح می کند .
دوره نفاس : خونریزی،آنمی،عفونت و ترومبوآمبولی پس از زایمان از عوارض بسیار جدی بیماری قلبی هستند .
تنگی میترال
اندوکاردیت روماتیسمی علت 4/3 موارد تنگی میترال است. دریچه تنگ شده جریان خون را از دهلیز چپ به بطن چپ مختل می کند . فشار دهلیز چپ به طور مزمن افزایش می یابد و ممکن است منجر به هیپرتانسیون پسیو ریه و برون ده ثابت قلبی شود .
وسعت دریچه میترال در حالت طبیعی 4 سانتی متر مربع است و معمولا زمانی که در اثر تنگی این سطح به کمتر از 5/2 سانتی متر علایم بروز می کنند . شایعترین شکایت تنگی نفس ناشی از هیپرتانسیون وریدی ریه و ادم ریه است. دیگر علایم شایع عباتند از : خستگی،تپش قلب ، سرفه و هموپتزی
در بیماران دچار تنگی شدید میترال ، تاکی کاردی به هر علت زمان پرشدگی دیاستولیک بطن را کوتاهتر می سازد و گرادیان میترال را افزایش می دهد . در نتیجه تاکی کاردی سینوسی به طور پروفیلاکتیک با داروهای بلوک کننده بتا درمان می شود .
درمان :
در کل محدود کردن فعالیت فیزیکی توصیه می شود. در صورت بروز علایم احتقان ریه فعالیت باید بیشتر محدود شود . همچنین باید سدیم رژیم غذایی محدود شود و درمان با دیورتیک آغاز گردد .
لیبرو زایمان به خصوص در زنان دچار تنگی شدید میترال استرس زا هستند . درد و اضطراب موجب تاکی کاردی و افزایش احتمال نارسایی قلبی مرتبط با ضربان قلب می شود. بی حسی اپی دورال برای لیبر همراه به توجه دقیق به عدم تحمل بار زیاد مایع داخل وریدی روش ایده آل محسوب می شود .
زایمان واژینال ارجح است و پروفیلاکسی اندوکاردیت در حین زایمان ضرورت دارد.
رگورژیتاسیون آئورت به جریان یافتن خون از آئورت به داخل بطن چپ در حین دیاستول اطلاق می شود .
علل شایع آن عبارتند از : تب روماتیسمی ، اختلالات بافت همبند و ضایعاتی که به طور مادرزادی ایجاد می شود .
در بیماران مزمن هیپرتروفی و انساع بطن چپ دیده می شود سپس خستگی با شروع آهسته ، تنگی نفس و ادم بروز می کند . نارسایی عموما در طول بارداری به خوبی تحمل می شود .
عوامل ضد درد نخاعی برای لیبر و زایمان به کار می رود .
پروفیلاکسی اندوکاردیت باکتریایی در هنگام زایمان ضروری است.
سیانوز هنگامی رخ می دهد که ضایعات مادرزادی قلب با شنت راست به چپ خون پس از بستر مویرگی ریه همراه است. ضایعه کلاسیک و شایعترین ضایعه ای که در بارداری با آن مواجه هستیم تترالوژی فالوت است. این بیماری با نقص بزرگ در دیواره بطنی هیپرتروفی بطن راست و آئورت مشخص می شود. بنابراین در طول بارداری هنگامی که مقاومت محیطی کاهش می یابد مقدار شنت افزایش پیدا می کند و سیانوز تشدید می شود.
زنان مبتلا به بیماری سیانوتیک قلب بارداری را به خوبی تحمل نمی کنند . در همه بیماریهایی که با هیپوکسمی شدید مادر همراه است این احتمال وجود دارد که سقط جنین،زایمان پره ترم یا مرگ جنین رخ بدهد .
زایمان واژینال به استثنای اندیکاسیون مامایی ارجح است. اوپیاتهای اپیدورال ممکن است برای تسکین درد کفایت کند . در مورد کاربرد بی حسی نخاعی یا بی هوشی عمومی برای سزارین اختلاف نظر وجود دارد .
کاردیومیوپاتی حوالی زایمان
این تشخیص پس از رد سایر علل مطرح می شود و شایعترین علت ایجاد آن میوکاردیت است .
پره اکلامپسی اضافه شده بر هیپرتانسیون مزمن از علل شایع نارسایی قلبی در طول بارداری است .
علایم و نشانه های آن عبارتند از : دیس پنه،ارتوپنه،سرفه،تپش قلب و درد قفسه سینه . معمولا مهمترین یافته در این بیماران کاردیومگالی شدید است .
درمان شامل: برطرف کردن نارسایی قلبی است. مصرف سدیم محدود می شود و برای کاهش پیش بار از داروهای دیورتیک استفاده می شود. پس بار را از طریق هیدرالازین کاهش می دهند .
علایم: متعیر است و اعلب بی سر و صدا ایجاد می شود. تب تقریبا در تمام موارد وجود دارد و در 85% موارد سوفل ایجاد می شود. بی اشتهایی،خستگی و دیگر علایم شایع هستند و بیماری به شکل شبه آنفولانزا توصیف می شود. یافته های دیگر شامل کم خونی، پروتئین اوری ،پتشی،تظاهرات کانونی عصبی ، درد سینه یا شکم و ایسکیمی اندامها است.
نتیجه منفی بررسی اکوکاردیوگرافیک اندوکاردیت را رد نمی کند.
کلیه اقدامات تهاجمی ، اکثر اعمال دندانپزشکی و سزارین از اندیکاسیونهای دریافت پروفیلاکسی است.
در موارد PROM طولانی ، خارج کردن دستی جفت ، پارگی های درجه 3 و 4 پروفیلاکسی لازم است.
MI و بارداری
درمان مشابه بیماران غیر باردار است. کنترل دقیق فشار خون ،نیتروگلیسرین و مورفین ، لیدوکائین
سزارین در حضور اندیکاسیون مامایی انجام میشود.
بی حسی اپیدورال برای کاهش درد توصیه شده است. حاملگی پس از انفارکتوس : به دلیل اینکه بیماریهای ایسکمیک قلبی با هیپرتانسیون یا دیابت همراه است بارداری در این افراد معقول به نظر نمی رسد.
هیپرتانسیون مزمن
اختلالات ریوی
پنومونی
پنومونی:التهای پارانشیم ریه ،برونشیولهای تنفسی و واحد های آلوئولی .
برونکوپنومونی: گرفتاری مناطق به صورت تکه تکه و پراکنده اطلاق می شود و نشان دهنده نوع کم شدت تر پنومونی است.
چون پنومونی سبب از دست رفتن میزان قابل توجهی از ظرفیت تهویه ای می شود، زنان باردار آن را کمتر تحمل می کنند . علاوه بر این جنین هیپوکسی و اسیدوز را به طور ضعیف تحمل می کند و این اختلالات پس از مرحله میانی بارداری به کرات منجر به لیبر پره ترم می شود.
در هر زن بارداری که در وی احتمال پنومونی مطرح است باید رادیوگرافی قدامی-خلفی و لترال از قفسه سینه انجام شود.
پیشگیری: انجام واکسیناسیون مذکور برای تمام زنان باردار پس از سه ماهه اول پیشنهاد می کنند .
در زنانی که دچار دیابت یا بیماری قلبی در معرض خطر بالا هستند بدون توجه به مرحله بارداری باید در برابر آنفولانزا واکسینه شود.
درمان: برای درمان انفولانزای بدون عارضه درمان حمایتی با داروهای ضد تب و استراحت در بستر پیشنهاد می شود.
تاثیر روی بارداری: پنومونی عارضه ناگوار آن است.
اگر آنفولانزا در مراحل ابتدایی بارداری رخ دهد خطر نقایص لوله عصبی سه برابر می شود. (ناشی از هیپرترمی)
اسکیزوفرنی در اشخاص متولد آخر زمستان و اوایل بهار شایعتر است.
پنومونی قارچی و انگلی
عفونتهای قارچی و انگلی ریه شدیدترین آثار را در زنان مبتلا به HIV بر جا میگذارد .
پنومونی ناشی از پنوموسیستیس: شایعترین عارضه عفونی در زنان مبتلا به ایدز پنومونی بینابینی ناشی از انگل پنوموسیستیس کارینی است. علایم این پنومونی عبارتند از: سرفه خشک،تاکی پنه و تنگی نفس و یافته مشخصه رادیولوژیک ارتشاح منتشر است.
پنومونی قارچی: شایعترین عفونتهای قارچی عبارتند از: هیستوپلازموز،کوکسیدیوئیدومایکوز،کریپتوکوکوز و بلاستومایکوز است. عفونت معمولا خفیف است و خود به خود محدود می شود. وجود عفونت با سرفه و تب مشخص می شود .
سیر بالینی: آسم به صورت طیف گسترده ای از بیماری تظاهر پیدا می کند که از ویزینگ خفیف تا انفباض شدید برونش که قابلیت ایجاد نارسایی تنفسی،هیپوکسمی شدید و مرگ را دارد متغیر است. نتیجه عملی اسپاسم حاد برونش انسداد راه هوایی و کاهش جریان هواست. کار تنفس افزایش می یابد و سفتی قفسه سینه،ویزینگ یا فقدان تنفس در بیمار رخ میدهد.
در موارد انسداد شدید،تهویه ای دچار اختلال می شود که منجر به احتباس co2 و در نهایت هیپرکاپنه و اسیدمی می شود.
آثار بارداری بر آسم :
احتمال بدتر شدن آسم در زنانی که بارداری را با آسم شدید شروع می کنند بیشتر از زنانی است که بارداری را با آسم خفیف شروع می کنند .
خطر تشدید آسم پس از زایمان سزارین نسبت به زایمان واژینال 18 برابر افزایش می یابد .
آثار آسم بر بارداری:
آسم خصوصا اگر شدید باشد می تواند بر روی پیامد بارداری تاثیر اساسی داشته باشد .
افزایش بروز پره اکلامپسی،لیبر پره ترم،LBW ،مرگ و میر پری ناتال افزایش می یابد.
عوارض تهدید کننده زندگی عبارتند از: پنوموتراکس، پنومومدیاستن،آریتمیهای قلبی و خستگی عضلانی همراه با ایست تنفسی
اختلالات دستگاه گوارش
استفراغ شدید بارداری
تهوع استفراغ شدید به ویژه تا حدود هفته 16 بارداری شایع است.
سندروم تهوع استفراغ شدید به استفراغی اطلاق می شود که می تواند سبب از دست رفتن وزن ،دهیدراتاسیون ،اسیدوز به علت گرسنگی ، آلکالوز و هیپوکالمی گردد. در برخی از موارد اختلال عملکرد کبد اتفاق می افتد.
به نظر می رسد این سندروم با افزایش زیاد و سریع مقادیرHCG یا استروژنها مرتبط است .
عوارض وخیم آن عبارتند از: پارگی های مالوری ویس و پارگی مری
در تعدادی از بیماران گزارش شده است که در اثر نقص تیامین دچار آنسفالوپاتی ورنیکه شده اند که عوارض آن شامل نابینایی،تشنج و اغما است .
فتق هیاتال
افزایش متناوب اما طولانی مدت فشار داخل شکمی منجر به ایجاد چنین فتقهایی می شود.
در طی بارداری این فتقها ممکن است منجر به استفراغ،درد اپی گاستر و حتی خونریزی از زخم شود.
فتق دیافراگماتیک:
این فتقها به ندرت بارداری عارضه دار می کند. این فتقها شامل:هرنیاسیون محتویات شکمی از سوراخ بوخدالک یا سوراخ مورگانی هستند.
زخم پپتیک
در زنان جوان بیماری زخم پپتیک اغلب به جای معده دوازدهه را گرفتار می کند . این زخمها ممکن است در نتیجه گاستریت مزمن ناشی از هلیکوباکترپیلوری و بیماری زخم پپتیک ایجاد می شود. همچنین این زخمها ممکن است به علت استفاده از آسپیرین و سایر داروهای ضدالتهاب عیر استروئیدی است.
در طی بارداری ترشح اسید کاهش می یابد ، تحرک معده کمتر می شود و ترشح موکوس به طور قابل توجهی افزایش می یابد . بنابراین بیماری فعال زخم پپتیک در طی بارداری عیر شایع است. حتی زنانی که قبل از بارداری دچار زخمهای علامتدار هستند اغلب بهبود قابل توجهی را در طی بارداری ذکر می کنند .
خونریزی قسمت فوقانی دستگاه گوارش
گاهی همراه با استفراغ پابرجا خونریزی نگران کننده از قسمت فوقانی دستگاه گوارش دیده می شود.
این خونریزی بیشتر در اثر پارگی خفیف محل اتصال معده-مری دیده می شود که پارگی مالوری-ویس نامیده می شود.
این زنان به سرعت به اقدامات حمایتی از جمله شستشو با سالین سرد ، آنتی اسیدهای موضعی و تجویز داخل وریدی H2 رسپتور پاسخ می دهند . در بعضی موارد ترانسفوزیون خون اندیکاسیون می یابد.
اندوسکوپی در صورت داشتن اندیکاسیون انجام می شود.
افتراق پارگی مالوری-ویس از نوع خطرناک تر آن به نام سندروم بورهیو حایز اهمیت است.
این سندروم در اثر افزایش شدید فشار مری به علت عق زدن سبب پارگی مری می شود.
بیماری کرون
این بیماری علاوه بر مخاط روده لایه های عمقی تر را نیز درگیر می کنند و گاهی سبب گرفتاری تمام جداری می شود. گرفتاری در این بیماری به طور تیپیک قطعه ای است.
با HLA-B27 و HLA-A2 در ارتباط است.
علایم بیماری: درد کرامپی شکل ، اسهال آبکی ، استفراغ ،سوء جذب و کاهش وزن می باشد .
شایعترین بیماری نیازمند جراحی در روده کوچک است.
عوارض: تشکیل فیستول،آرتریت واکنشی مگاکولون توکسیک ، سرطان( کمتر از کولیت)
درمان: طبی در صورت اندیکاسیون رزکسیون قطعه ای
انسداد روده
انسداد روده در طی بارداری شایعتر از جمعیت عمومی نیست.
انسداد اغلب در اثر چسبندگیهای ناشی از جراحی قبلی لگن به وجود می آید .
انسداد روده از عوارض مهم بارداری است و در اغلب موارد ناشی از فشاررحم در حال رشد بر روی اتصالات روده ای است.
درد مداوم شکم معمولا وجود دارد .
تشخیص: رادیوگرافی ساده شکم و ارزیابی پس از تجویز ماده حاجب
کلستاز داخل کبدی حاملگی
از نظر بالینی با خارش ، ایکتر یا هر دو مشخص می شود.
علت نامعلوم است وبروز آن در افراد مستعد در اثر مفادیر بالای استروژن تحریک می شود.
غلظت تام اسیدهای صفراوی 10 تا 100 برابر افزایش می یابد،آلکالن فسفاتاز افزایش می یابدکلستاز کبدی در بیوپسی دیده می شود.
در بارداری بعدی یا با مصرف قرصهای خوراکی جلوگیری عود می کند.
درمان: خارش ناشی از افزایش نمکهای صفراوی است. استفاده از آنتی هیستامینها کمک کننده است. اختلال جذب ویتامینهای محلول در چربی وجود دارد . استفاده از دگزامتازون نیز مفید گزارش شده است.
اثر بر بارداری: مکونیال و پره ترم لیبر افزایش اما مرگ و میر پره ناتال افزایش نمی یابد.
کبد در پره اکلامپسی و اکلامپسی
درد در قسمت فوقانی شکم بیانگر درگیری حطرناک کبد است.
تظاهرات بالینی:افزایش ترانس آمینازها،افزایش بیلی روبین
نکته: نارسایی کبدی همراه با انسفالوپاتی و کوآگولوپاتی مصرفی از ویژگیهای معمول بیماری کبدی ناشی از پره اکلامپسی نیستند .
تشخیص افتراقی: با کبد چرب و هپاتیت باید افتراق داده شود. زنان مبتلا به کبد چرب اغلب دچار هیپرتانسیون و پروتین اوری هستند و شدت اختلال عملکرد کبد عامل متمایز کننده محسوب می شود. زنان مبتلا به هپاتیت معمولا دچار هیپرتانسیون نیستند .
درمان زنان مبتلا به پره اکلامپسی زایمان فوری است. اختلالات آزمایشگاهی در عرض 24 تا 48 ساعت بعد از زایمان به اوج می رسد و روند طبیعی شدن آنزیمهای کبدی ، لاکتات دهیدروژناز و تعداد پلاکت به طور تیپیک در عرض 2 تا 3 روز شروع می شود.
خونریزی ناشی از هماتومهای کبدی و زیر کپسولی دو عارضه ترسناک پره اکلامپسی است.
در موارد تیپیک هماتوم معمولا در سطح دیافراگماتیک لوب راست ایجاد می شود. در صورتیکه هماتوم دست نخورده باشد مراقبت دقیق اقدام منطقی است. اما گاهی پارگی ممکن است منجر به خونریزی بیشتر و مداخله جراحی گردد .
هپاتیت A
این بیماری در اثر نوعی پیکورناویروس RNA دار 27 نانومتری ایجاد می شود. عفونت از طریق خوردن خون و آب آلوده با ویروس ایجاد می شود و دوره کمون آن تقریبا 2 تا 7 هفته است. اکثر موارد عفونت بدون یرقان هستند.
تشخیص:شناسایی زودهنگام از طریق تعیین آنتی بادی IgM صورت می گیرد. در طی دوره نقاهت IgG بالا می ماند و مسوول ایجاد مصونیت در برابر عفونت بعدی هپاتیت A است.
توصیه شده است که افراد مستعدی که قصد سفر به کشورهای پرخطر را دارند ، استفاده کنندگان از داروهای غیر مجاز ،بیماران مبتلا به بیماری مزمن کبد یا اختلالات عوامل انعقادی و به افرادی که با مواد غذایی سرو کار دارند واکسن تجویز شود.
سیر بالینی عفونت در بارداری تغییری نمی کند . درمان حمایتی است و همانند هپاتیت A احتمال زایمان پره ترم افزایش می یابد .
انتقال جفتی ویروس از مادر به جنین در هپاتیت حاد دیده می شود اما در بیماری مزمن سرم مثبت رخ نمی دهد .
انتقال عمودی ارتباط تنگاتنگی با وضعیت HBeAg مادردارد . مادرانی که در سرم آنها آنتی ژن سطحی و e وجود دارد با احتمال ببیشتری بیماری را به نوزاد خود انتقال می دهند . در حالیکه مادرانی که از نظر آنتی ژن e منفی هستند اما آنتی بادی ضد HBe را دارند به نظر نمی رسد که عفونت را انتقال دهند .
در مادران پرخطری که دارای تست منفی آنتی ژن هستند می توان در خلال بارداری از واکسن استفاده کرد .
در صورت مثبت بودن آزمایش مادر باید به نوزاد ایمن.گلوبین و واکسن تجویز شود. تجویز دوزهای بعدی در 1 و 6 ماهگی انجام می شود .
هپاتیت B و C
هپاتیت D که دلتا نیز نامیده می شود یک ویروس معیوب RNA دار است که باید همزمان با هپاتیت B عفونت ایجاد کند .
واکسیناسیون هپاتیت B معمولا از هپاتیت دلتا جلوگیری می کند.
هپاتیت C : ویروس این هپاتیت نوعی ویروس RNA دار است و انتقال عفونت مشابه هپاتیت B می باشد.
عفونت این هپاتیت به طور عمودی به جنین و نوزاد انتقال می یابد.
سیروز
سیروز کبد با آسیب مزمن و غیر قابل برگشت پارانشیم کبد همراه با فیبروز وسیع و ندولهاب دژنره مشخص می شود.
در همه بیماران سیروز لانک که از تماس مزمن با الکل ناشی می شود شایعترین علت سیروز است.
در زنان جوان و باردار سیروز بعد از نکروز در اثر هپاتیت ویروسی B یا C شایعترین علت است.
سایر علل شامل : سیروز صفراوی ناشی از انسداد طولانی مدت و سیروز قلبی ناشی از نارسایی مزمن قلب راست است.
تظاهرات بالینی آن عبارتند از : زردی،ادم،کوآگولاپاتی،اختلالات متابولیک،و هیپرتانسیون پورت همراه با عوارض آن شامل : واریس گاستروازوفاژیال و اسپلنومگالی
واریسهای مری
هیپرتانسیون وریدی پورت که در اثر سیروز یا انسداد خارج کبدی پورت به وجود می آید با واریسهای مری مرتبط است.
تقریبا تمام موارد هیپرتانسیون پورت در زنان جوان به علت هپاتیت و الکلیسم رخ می دهد .
در این بیماری فشار ورید پورت از میزان طبیعی آن که 10 تا 15 میلی متر جیوه است به بیش از 30 میلی متر جیوه میرسد. این امر باعث پیدایش جریان خون جانبی می شود که خون را به سمت جریان خون سیستمیک منحرف می کند .
خونریزی معمولا از واریسهای نزدیک به محل اتصال مری به معده رخ می دهد .
درمان فوری شامل : اندوسکوپی فوری همراه با لیگاسیون برای کنترل خونریزی است .
دوز بیش از حد حاد استامینوفن
استامینوفن به طور رایج در طول بارداری مصرف می شود.
مصرف دوز بیش از حد در تلاش برای خودکشی ممکن است منجر به نارسایی حاد کبد شود.
علایم اولیه مصرف بیش از حد عبارتند از : تهوع ، استفراغ ، افزایش تعریق ، بی حالی و رنگ پریدگی وپس از یک دوره 24 تا 48 ساعته بروز نارسایی کبد شروع می شود .
پادزهر این دارو N استیل سیستئین است که باید بلافاصله پس از تشخیص مصرف شود.
پانکراتیت
در اثر فعال شدن تریپسینوژن پانکراس تحریک می شود و به دنبال آن روند خود هضمی رخ می دهد که با تخریب غشای سلولی و پروتئولیز،ادم ، خونریزی و نکروز مشخص می شود.
پانکراتیت در زنان غیر باردار با بیشترین شیوع با سنگهای کیسه صفرا و سوء مصرف الکل در ارتباط است اما در طول بارداری تقریبا در همه موارد کله لیتیاز زمینه ساز این بیماری محسوب می شود.
تظاهرات بالینی: درد خفیف تا غیر قابل تحمل ناحیه اپی گاستر ، تهوع ، استفراغ و اتساع شکم مشخص می شود بیماران معمولا در دیسترس هستند و تب کم شدت و تاکی کاردی دارند هیپوتانسیون شایع است.
در صورتیکه آمیلاز سرم سه برابر مقادیر طبیعی باشد تشخیص تایید می شود.
اختلالات هماتولوژیک
آنمی
آنمی در زنان غیرباردار به صورت هموگلوبین کمتر از 12 گرم در دسی لیتر تعریف می شود.
آنمی در بارداری شامل هموگلوبین کمتر از 11 گرم در دسی لیتر در سه ماهه اول و سوم و کمتر از 5/10 گرم در سه ماهه دوم تعریف می شود.
پس از زایمان غلظت هموگلوبین به طور تیپیک به مدت چند روز در محدوده مقادیر قبل از زایمان دچار نوسانهای خفیفی می شود وسپس به میزان بالاتر مربوط به زنان غیر باردار صعود می کند .
سرعت وشدت افزایش در اوایل دوره نفاس تابعی از مقدار هموگلوبین افزوده شده در طی بارداری و مقدار تلف شده در اثر خونریزی پس از زایمان است و توسط کاهش حجم پلاسما در دوره نفاس تعدیل می شود.
شیوع آنمی در بارداری متغیر است و عمدتاً به مصرف یا عدم مصرف آهن تکمیلی در خلال بارداری بستگی دارد .
دو علت بسیار شایع آنمی در خلال بارداری و نفاس فقر آهن و خونریزی حاد هستند .
فقر آهن در زنان شایع است و برآورد شده است حدود 8 میلیون زن در امریکا در سنین باروری دچار کمبود آهن هستند .
در یک بارداری تک قلویی نیاز متوسط مادر به آهن حدود 800میلی گرم است. (300 میلی گرم برای جنین و جفت و500 میلی گرم برای افزایش توده هموگلوبین).200میلی گرم نیز دفع اجباری آهن می باشد.
نوزادی که از مادر شدیدا کم خون به دنیا می آید دچار کم خونی فقر آهن نمی شود .
میزان ذخایر آهن نوزاد با وضعیت مادر از نظر آهن در ارتباط است. همچنین این میزان تحت تاثیر زمان و چگونگی کلامپ بند ناف قرار می گیرد .
تشخیص: نشانه مورفولوژیک کلاسیک انمی فقر آهن هیپوکرومی و میکروسیتوز گلبولهای قرمز در زنان است.میزان فرتین سرم کمتر از حد طبیعی است.آهن قابل رنگ آمیزی در مغز استخوان وجود ندارد. TBG افزایش می یابد اما در بارداری ارزش تشخیصی کمی دارد چون در غیاب فقر آهن نیز افزایش می یابد .
بررسی اولیه زنان باردار مبتلا به آنمی خفیف شامل موارد زیر است :
سنجش هموگلوبین،هماتوکریت و شاخصهای گلبولهای قرمز سنجش آهن سرم و فریتین .
نکته: میزان فریتین سرم در بارداری به طور طبیعی کاهش می یابد .میزان کمتر از 15 میکروگرم در لیتر آنمی فقر آهن را تایید می کند.
آنمی همراه با بیماریهای مزمن
ضعف،کاهش وزن و رنگ پریدگی به عنوان ویژه گیهای بیماریهای مزمن به کار می رود .
طیف گسترده ای از اختلالات ، عفونتهای مزمن و نئوپلاسمها سبب آنمی متوسط و گاهی شدید می شود که معمولا با اریتروسیتهای اندک هیپوکروم و میکروسیت همراه است.
امروزه نارسایی مزمن کلیه،سرطان و شیمی درمانی ،HIV و التهاب مزمن علل شایعتر این شکل آنمی هستند. ویژگیهای مشترک این حالات افزایش تولید سیتوکینهایی است که واسطه پاسخ ایمنی یا التهابی هستند .
در خلال بارداری تعدادی از بیماریهای مزمن می توانند سبب آنمی شود . از جمله می توان به موارد زیر اشاره کرد : بیماری مزمن کلیه،عفونت چرکی،بیماری التهابی روده ، لوپوس،عفونت گرانولوماتو ، نئوپلاسمهای بدخیم و آرتریت اشاره کرد.
درمان : اسید فولیک مکمل، رژیم غذایی مغذی و آهن . اگر اسید فولیک در حد 1 میلی گرم تجویز شود پاسخ هماتولوژیک چشمگیر است.
6-4 روز پس از آغاز درمان تعداد رتیکولوسیتها افزایش می یابد .
پیشگیری : رژیم غذایی مغذی بهترین پیشگیری است .
کالج زنان و مامایی امریکا پیشنهاد داده است که :
تمام زنانی که در سنین باروری قرار دارند روزانه حداقل 4/0 میلی گرم اسید فولیک مصرف کنند . در حالاتی که نیاز به اسید فولیک افزایش می یابد مثل بارداری چند قلویی یا کم خونی همولیتیک ،بیماری کرون، الکلیسم و برخی اختلالات التهابی پوست دوز افزایش می یابد .
در زنانی که فرزند مبتلا به NTD دارند تجویز روزانه 4 میلی گرم قبل و در اوایل بارداری میزان عود را کاهش می دهد .
آنمی همولیتیک خودایمنی
این بیماری حالت ناشایعی است و علت تولید نابجای آنتی بادی در آن مشخص نشده است.
انواع این سندرومها عبارتند از :
اولیه یا ایدیوپاتیک
ثانویه نظیر لنفومها و لوسمیها ،بیماریهای بافت همبند،تعدادی از عفونتها، بیماریهای التهابی مزمن یا عوامل القا شده توسط داروها اشاره کرد .
آنتی بادیهای ضد اریتروسیتی IgM و IgG وجود دارد .
اسفروسیتوز و رتیکولوسیتوز در خون محیطی وجود دارد .
آنمی آپلاستیک و بارداری
دو خطر بزرگ زنان باردار مبتلا خونریزی و عفونت است.
موثرترین درمان پیوند مغز استخوان یا پیوند سلول ریشه ای است.
در صورت عفونت درمان باید سریعا انجام شود.
زایمان واژینال برای به حداقل رساندن انسزیونها و پارگیها انجام می شود و اگر پس از زایمان تحریک رحم به منظور انقباض شدید انجام گردد خونریزی کاهش خواهد یافت.
پس از پیوند مغز استخوان باید تا چند ماه درمانگر ایمنوساپرس انجام شود. بارداری خطر پس زدن پیوند را افزایش می دهد . میزان زایمان پره ترم و هیپرتانسیون نیز افزایش می یابد .
پاتوفیزیولوژی: گلبولهای قرمز دارای هموگلوبینS هنگامی که داکسیژنه می شوند و هموگلوبین آنها تجمع پیدا می کند دستخوش داسی شدن قرار میگیرند . داسی شدن و غیر داسی شدن مداوم به غشای گلبول آسیب وارد می کند و سلولها ممکن است به صورت غیر قابل برگشت داسی شوند.
از دیدگاه بالینی نشانه اصلی حملات داسی شدن دوره هایی است که در خلال آنها ایسکمی و انفارکتوس در اعضای مختلف رخ می دهد . این تغییرات سبب پیدایش علایم می شوند که برجسته ترین آنها درد است. علایم بالینی ایجاد شده را بحران داسی می نامند .
تغییرات مزمن و حاد ناشی از داسی شدن عبارتند از : استئونکروزسر فمور،تغیرات مولاری کلیه،اسپلنومگالی
درمان سندرومهای داسی :
درمان کافی زنان باردار مبتلا به کم خونی سلول داسی یا سایر هموگلوبینوپاتیها سلول داسی مستلزم نظارت دقیق و بررسی علایم ،یافته های فیزیکی و مطالعات آزمایشگاهی است.
در صورت فقدان عفونت یا کمبود تغذیه ای معمولا غلظت هموگلوبین به کمتر از 7 گرم در لیتر نمی رسد.
در این بارداریها نیاز به اسید فولیک افزایش دارد و باید به میزان 1 میلی گرم در روز تجویز شود.
تشخیص افتراقی باید با EP ، دکولمان ، پیلونفریت ، آپاندیسیت،کله سیستیت یا سایر مشکلاتی که می تواند باعث درد ، کم خونی یا هر دو شود مد نظر باشد .
اصطلاح بحران داسی باید فقط پس از رد کردن سایر علل احتمالی درد،تب یا کاهش غلظت هموگلوبین به کار رود.
بررسی سلامت جنین : به علت بروز IUGR و مرگ و میر پری ناتال بررسی سریال جنین ضرورت دارد .
نظارت هفتگی بر جنین از هفته 34-32 توصیه شده است.
سونو سریال به منظور پایش رشد جنین و حجم مایع AF انجام می شود.
زایمان : لیبر و زایمان در این بیماران باید به طریق بیماران قلبی اداره شود. زن باید راحت نگه داشته شود اما نباید تسکین بیش از حد انجام شودو بی حسی اپیدورال روش مطلوب برای لیبر و زایمان است. خون سازگار باید در دسترس باشد. در صورت سزارین باید از ترانسفوزیون اریتروسیتهای متراکم استفاده شود.
روش جلوگیری : OCP به دلیل آثار عروقی و ترومبوتیک توصیه نمیشود. IUD به دلیل احتمال عفونت ممنوع است. TL یکی از گزینه های مطرح است.
چون پروژسترون از بحران سلول داسی جلوگیری می کند بنابراین می توان از دوز کم پروژسترون خوراکی یا ایمپلنتها استفاده کرد.
تالاسمی آلفا
چون دو ژن برای گلوبین آلفا وجود دارد چهار سندروم بالینی شناخته شده است.
در غیاب زنجیره های آلفا هموگلوبین بارت و H به عنوان تترامرهای غیر طبیعی ایجاد می شود. در هموگلوبین بارت تمایل اتصالی به اکسیژن آشکارا افزایش می یابد . جنین در داخل رحم و یا مدت کمی بعد از تولد میمیرد و ویژگیهای بالینی تیپیک هیدروپس غیر ایمیون را نشان می دهد .
در صورتیکه تنها یک ژن آلفا باقی بماند به این بیماری هموگلوبین H گفته می شود که با زندگی خارج رحمی سازگار است. گلبولهاب قرمز طبیعی در بدو تولد حاوی مخلوطی از هموگلوبین بارت ،هموگلوبین H و A هستند . نوزاد در ابتدا خوب به نظر می رسد اما سپس دچار کم خونی همولیتیک می شود. در این زنان معمولا کم خونی حین بارداری تشدید می یابد .
ترومبوسیتوپنی ارثی
سندروم برنارد-سولیر با فقدان نوعی گلیکوپروتئین غشای پلاکت و اختلال شدید عملکرد پلاکت مشخص می شود. آنتی بادیهای مادری ممکن است سبب ترومبوسیتوپنی جنین شود.
ITP : حاصل نوعی روند ایمنی است که در آن آنتی بادیها علیه پلاکت جهت دار می شوند. پلاکت پوشیده شده توسط آنتی بادی به طور پیش از موعد در سیستم رتیکولواندوتیال به ویژه در طحال تخریب می شوند.
ITP حاد یک بیماری دوره کودکی است که به دنبال عفونت ویروسی رخ می دهد.اکثر بیماران خودبه خود بهبود میابند.
در بزرگسالان ITP عمدتا نوعی بیماری مزمن زنان جوان است و به ندرت به طور خودبه خود برطرف می شود.
تعداد پلاکت در این بیماری از 10000تا 100000 متغیر است.
درمان با استروئیدها موثر است.
در بیمارانی که در عرض 3-2 هفته به درمان جواب ندهند یا به دوزهای بالا احتیاج دارند و در کسانی که دچار عودهای مکرر می شوند اسپلنکتومی اندیکاسیون دارد .
هموفیلیها
دانلود پاورپوینت کلیاتی درباره مراقبتهای ویژه و تروما
هموفیلی A نوعی بیماری با وراثت وابسته به X مغلوب است که با کمبود شدید 8 مشخص می شود. این بیماری در زنان در مقایسه با مردان نادر است.
ویژگیهای ژنتیکی و بالینی کمبود شدید فاکتور 9 ( بیماری کریسمس یا هموفیلی B)،کاملا به ویژگیهای هموفیلی A شباهت دارد.
جنینهای مذکر مبتلا ممکن است در اثر زایمان واژینال یا سزارین دچار هماتوم شوند . پس از زایمان خطر خونریزی در نوزادان افزایش می یابد .
هر گاه مادر دچار هموفیلی A یا B باشد تمام پسرهای او دچار بیماری خواهند بود و تمام دختران وی حامل بیماری خواهند شد.
بیماری فون ویلبراند
این بیماری متشکل از 20 اختلال عملکردی است که شامل : اختلالات کمپلکس فاکتور 8 و اختلال عملکرد پلاکتی هستند .
این اختلالات شایعترین اختلالات خونریزی دهنده ارثی هستند و شیوع آنها حدود 1% است. اکثرا به شکل صفت اتوزوم غالب به ارث می رسد.
تظاهرات بالینی: در بیماران علامتدار بیماری معمولا با شواهد ییک نقص پلاکتی تظاهر پیدا می کند. از دیدگاه بالینی به شکل کبودشدگی سریع،اپیستاکسی،خونریزی مخاطی و خونریزی بیش از حد در اثر تروما تظاهر می یابد .
در بارداری زنان مبتلا به بیماری معمولا دارای مقادیر طبیعی فعالیت انعقادی فاکتور 8 هستند اما ممکن است زمان خونروی طولانی باشد. اگر فعالیت فاکتور 8 کم شود یا خونریزی رخ دهد درمان توصیه می شود.
تعدادی از صاحبنظران زایمان سزارین را برای پرهیز از وارد شدن تروما به جنین احتمالا مبتلا در صورت ابتلای مادر به بیماری شدید توصیه کرده اند .
اختلالات اندوکرین
تیروتوکسیکوز و بارداری
علت عمده تیروتوکسیکوز در بارداری بیماری گریوز است.این بیماری نوعی روند خودایمنی مختص عضو است که معمولا با آنتی بادیهای تحریک کننده تیروئید مرتبط است .
درمان : عموما درمان طبی است. پروپیل تیواوراسیل ترجیح داده می شود زیرا تبدیل T4 به T3 را به طور نسبی مهار می کند ، در مقایسه با متی مازول با دشواری از جفت عبور می کند و با آپلازی پوست همراه نیست .
پیامد بارداری : در زنانی که علی رغم درمان هیپرتیروئید باقی بمانند میزان بروز پره اکلامپسی و نارسایی قلبی و پیامدهای نامطلوب بارداری افزایش می یابد .
توفان تیروئیدی به ندرت آن هم در زنان درمان نشده مبتلا به بیماری گریوز مشاهده می شود . به علت اثر شدید تیروکسین بر روی میوکارد احتمال بروز نارسایی قلبی بسیار بیشتر از توفان تیروئیدی است .
رهنمود اصلی درمان انجام درمان حمایتی و تدابیر درمانی تهاجمی برای هیپرتانسیون وخیم،عفونت و کم خونی است .
آثار بر نوزاد : نوزاد ممکن است دچار تیروتوکسیکوز گذرا شود . از طرفی تماس طولانی مدت با داروهای ممکن است سبب هیپوتیروئیدی نوزاد گردد .
یک عامل زمینه ساز مانند بیماری ویروسی همراه با عوامل ژنتیکی در این زمینه دخالت دارند .
هیپوتیروئیدی گذرای بعد از زایمان یا تیروتوکسیکوز همراه با تیروئیدیت شایع است.
تظاهرات بالینی : 1 تا4 ماه بعد از زایمان تقریبا 4% زنان دچار تیروتوکسیکوز گذرا می شوند . شروع بیماری ناگهانی است و معمولا نوعی گواتر کوچک . بدون درد یافت می شود. خستگی و تپش قلب شایع است.معمولا در اثر آزادی بیش از حد هورمون در اثر تخریب ایجاد می شود. درمان معمولا لازم نیست اما اگر علایم شدید باشد می توان از بتا بلوکرها استفاده کرد. یک سوم بیماران دچار هیپوتیروئیدی می شوند.
4تا8 ماه بعد از زایمان 2تا5% از زنان دچار هیپوتیروئیدی می شوند. گواتر و علایم قابل توجه بالینی نظیر خستگی و ناتوانی در تمرکز شایع است . در اثر نارسایی تیروئید ایجاد می شود. جهت درمان جایگزینی با تیروکسین به مدت 6تا 12 ماه پیشنهاد می شود.یک سوم افراد دچار هیپوتیروئیدی دایمی می شوند.
این وضعیت ناشایع است. می تواند به علت آدنوم یا کارسینوم پاراتیروئید یا تولید نابجای هورمون باشد.
علایم عبارتند از : استفراغ شدید،ضعف عمومی ،سنگهای کلیوی،پانکراتیت و اختلالات روانی
از نظرتئوری بارداری به دلیل انتقال قابل توجه کلسیم به جنین و نیز تشدید دفع کلیوی باعث هیپرتیروئیدی می شود.
عوارض شامل : مرده زایی،زایمانهای پره ترم،تتانی نوزاد
تدابیر درمانی: خارج کردن آدنوم پاراتیروئید از طریق جراحی در طول بارداری به روش درمانی ارجح تبدیل شده است .
در زنانی که میزان کلسیم آنها به نجو خطرناکی بالا رفته است درمان فوری ضرورت دارد . نخستین قدم هیدراسیون داخل وریدی با نرمال سالین به منظور ایجاد دیورز است. توجه دقیق به پیشگیری از هیپرکالمی و هیپومنیزیمی حایز اهمیت است.
در نوزاد طبیعی میزان کلسیم خون بند ناف از خون مادر بیشتر است. در هیپرپاراتیروئیدی مادر عملکرد پاراتیروئید جنین سرکوب می شود در نتیجه میزان کلسیم سرم نوزاد کاهش می یابد
دانلود پاورپوینت کلیاتی درباره مراقبتهای ویژه و تروما
هیپوپاراتیروئیدی
شایعترین علت هیپوکلسمی هیپوپاراتیروئیدی است که متعاقب جراحی تیروئید یا پاراتیروئید رخ می دهد . در زنان باردار جنین ممکن است دچار دمینرالیزاسیون دستگاه اسکلتی شود.
درمان زنان علامتدار : ویتامین D3 ، ویتامین D ،کلسم و رژیمهای غذایی حاوی فسفر کم
اختلالات فوق کلیه
بارداری آثار شدیدی بر روی ترشح بخش قشری غده فوق کلیه و کنترل یا تحریک آن دارد .
میزان کورتیکوتروپین بعد از کاهش در اوایل بارداری افزایش می یابد که در ارتباط با افزایش CRH جفت است. کورتیزول افزایش می یابد .
رنین پلاسما افزایش می یابد که خود آنژیوتانسین دو و ترشح آلدسترون را افزایش می دهد .
فئوکروموسیتوم
تومور سلولهای کرومافین است که کاتکول آمین ترشح میکند . اکثر تومورها در ناحیه مرکزی فوق کلیه قرار دارد.
علایم : هیپرتانسیون،اختلالات تشنجی یا حملات اضطراب ،سردرد،تعریق شدید،تپش قلب و حالت تشویش
تست استاندارد غربالگری : اندازه گیریهای متابولیتهای کاتکول آمینها در ادرار 24 ساعته است.
چالش اصلی افتراق پره اکلامپسی از این بیماری است . فقدان پروتئین اوری همراه با اپیزودهای هیپرتانسیون ممکن است کمک کننده باشد .
درمان : درمان هیپرتانسیون و برداشتن تومور .
تومورهای عود کننده پر دردسر هستند .
30 تا 70 درصد پروژه | پاورپوینت | سمینار | طرح های کارآفرینی و توجیهی | پایان-نامه | پی دی اف مقاله ( کتاب ) | نقشه | پلان طراحی | های آماده به صورت رای
