دانلود پاورپوینت بررسی اهمیت پیشگیری از انعقاد خون در همودیالیز

\n

آنتی کوآگولاسیون در همودیالیز

\n

\n

عنوان های پاورپوینت  : 

\n

اهمیت پیشگیری از انعقاد خون در همودیالیز

\n

علل تشکیل لخته در حین دیالیز

\n

عوامل موثر برتشکیل لخته در جریان خون خارج از بدن

\n

ارزیابی وضعیت انعقادی در حین دیالیز

\n

مشاهدات بالینی

\n

نشانه های تشکیل لخته در مسیر خارج از بدن

\n

میزان فشار گردش خون خارج از بدن

\n

ظاهر صافی پس از پایان دیالیز

\n

آزمایش انعقاد خون

\n

انواع تست های انعقادی جهت مانیتور وضعیت انعقادی

\n

مواد ضد انعقاد (آنتی کوآگولانت ها )و روش های استفاده در همودیالیز

\n

عوارض جانبی هپارین

\n

روشهای مختلف ضد انعقاد

\n

تجویز روتین هپارین

\n

تجویز هپارین بر اساس وزن

\n

عوامل تکنیکی موثر بر تشکیل لخته

\n

تجویز هپارین به مقدار کم

\n

اندیکاسیون دیالیز کم هپارین

\n

دیالیز بدون هپارین

\n

اندیکاسیون دیالیز بدون هپارین

\n

استفاده ناحیه ای از سیترات

\n

هپارین با وزن مولکولی کم

\n

استفاده ناحیه ای از پروتامین

\n \n\n

---

\n\nقسمت ها و تکه های اتفاقی از فایل\n\n \n\nعوامل موثر برتشکیل لخته در جریان خون خارج از بدن\n\n \n\nدور پمپ پائین\n\nهماتو کریت بالا\n\nاولترافیلتراسیون بالا\n\nگردش خون مجدد (recirculation) در access\n\nتزریق خون و فراورده های خونی در حین دیالیز\n\nتزریق لیپید در حین دیالیز\n\n(Drip chamber ) استفاده از چمبرها در مسیر خون\n\nارزیابی وضعیت انعقادی در حین دیالیز\n\nالف – مشاهدات بالینی (توجه به علائم لخته شدن خون در گردش خارج از بدن)\n\nب – میزان فشار گردش خون خارج از بدن\n\n \n\nج- ظاهر صافی پس از پایان دیالیز\n\n \n\nد- آزمایش انعقاد خون\n\nمشاهدات بالینی\n\n*‌ مشاهده وضعیت خون در گردش از نظر تشکیل لخته با     شستشوی مسیر با نرمال سالین امکان پذیر است . جهت انجام این کار ورود خون ازبدن بیمار به لاین شریانی موقتا مسدود می گردد .\n\n* یکی از معایب این روش جابجایی لخته خون ایجاد شده در صافی میباشد.\n\nنشانه های تشکیل لخته در مسیر خارج از بدن\n\nخون بسیار تیره رنگ\n\nسایه هایی با رگه های سیاه رنگ در صافی\n\nکف کردن همراه با تشکیل ثانویه لخته در چمبرها\n\nاز خون Transducer پر شدن سریع مانیتورهای\n\nپس زدن خون در مسیر وریدی\n\nوجود لخته در قسمت شریانی صافی\n\nمیزان فشار گردش خون خارج از بدن\n\nفشار های قابل اندازه گیری در دستگا ه های دیالیز\n\n \n\n1- فشار شریانی قبل از پمپ\n\n \n\n2- فشار شریانی پس از پمپ\n\n \n\n3- فشار وریدی\n\n \n\n1- افزایش فشار پس از پمپ و کاهش  فشار وریدی:\n\nوجود لخته در صافی\n\n \n\n2- افزایش فشار پس از پمپ و فشار وریدی :\n\nوجود لخته در لاین وریدی\n\n \n\n3- افزایش ناگهانی فشار :\n\nوجود لخته بزرگ\n\n \n\nظاهر صافی پس از پایان دیالیز\n\nدرجه بندی صافی بر اساس در صد الیاف انعقاد یافته\n\n \n\nدرجه 1: کمتر از 10%  الیاف منعقد شده است\n\nدرجه 2: کمتر از 50 % الیاف منعقد شده است\n\nدرجه 3: بیشتر از 50 % الیاف منعقد شده است\n\n \n\nتوجه:\n\n1- وجود تعداد کمی فیبر(الیاف) منعقد شده غیر معمول نیست.\n\n2- تشکیل لخته های بزرگتر در صافی و در لاین ها باید توسط پرسنل دیالیز کتباگزارش شود تا از آن بعنوان پارامتری جهت تعیین میزان دوزآنتی کوآگولانت استفاده گردد .\n\nآزمایش انعقاد خون\n\n* خون مورد نیاز جهت انجام آزمایشات انعقادی باید از مسیر خون شریانی (قبل از محل انفوزیون هپارین )گرفته شود تا وضعیت  انعقادی بیمار(نه وضعیت انعقادی جریان خون خارج از بدن ) مشخص شود\n\n* درشرایط همودیالیز معمول (استفاده از هپارین) معمولا تستهای انعقادی انجام نمی شود .\n\nانواع تست های انعقادی جهت مانیتور وضعیت انعقادی\n\n1-Whole- Blood Partial Thromboplastin Time\n\n(WBPTT)\n\n2- Activated Clotting Time      (ACT)\n\n \n\n3-Lee-White Clotting Time       (LWCT)\n\n \n\n \n\nمواد ضد انعقاد (آنتی کوآگولانت ها )و روش های استفاده در همودیالیز\n\n \n\n* هپارین متداولترین آنتی کوآگولانتی که امروزه برای جلوگیری از ایجاد ترمبوز در جریان خون خارج از بدن در حین دیالیز کاربرد دارد.\n\n*هپارین یک آنیون سولفاته موکوپلی ساکاریدی با اوزان مولکولی متفاوت است که از ریه گاو یا روده خوک استخراج می شود .\n\n* هپارین با آنتی ترومبین  موجود در جریان خون باند می شود و منجر میگردد. انعقادی  فاکتورهای به غیرفعال شدن\n\nاز طرفی هپارین موجب تحریک تجمع و فعال شدن پلاکت ها می شود اما مانع باند شدن و فعال شدن فاکتورهای انعقادی روی غشاء پلاکت ها می شود و بدین ترتیب اثر نا مطلوب مذکور را خنثی میکند .\n\n*  نیمه عمر هپارین در افراد عادی و بیماران دیالیزی حدود 30 الی 120 دقیقه  ( بطور متوسط 50 دقیقه ) می باشد .\n\nعوارض جانبی هپارین\n\nخارش\n\nهایپر کالمی\n\nپوکی استخوان\n\nافزایش چربیهای خون\n\nترومبوسیتوپنی\n\nافزایش احتمال خونریزی\n\nحساسیت\n\nروشهای مختلف ضد انعقاد\n\n1- تجویز روتین هپارین\n\n2- تجویز هپارین به مقدار کم\n\n3- دیالیز بدون هپارین\n\n4- استفاده ناحیه ای از سیترات بعنوان یک ماده ضد انعقاد\n\n5- استفاده ناحیه ای از پروستاسایکلین\n\n6- هیرودین\n\n7- هپارین با وزن مولکولی کم\n\n8- استفاده ناحیه ای از پروتامین\n\n9- مهر کننده های ترومبین\n\nتجویز روتین هپارین\n\n \n\n1- تجویز معمول هپارین بصورت انفوزین مداوم\n\n \n\nدرا ین روش یک بولوس اولیه (مثلا 2000 واحد )قبل از شروع دیالیز تجویز می شود . پس از 3تا 5 دقیقه انفوزین هپارین بداخل لوله شریانی (از طریق پمپ هپارین )با سرعت مثلا 1200 واحد در ساعت شروع می شود . زمان انعقادهر ساعت بررسی میشود و میزان انفوزیون براساس آن تنظیم میگردد. یک ساعت قبل از خاتمه دیالیز انفوزیون هپارین متوقف می شود .\n\n \n\n2- تجویز هپارین به روش دوزهای بولوس مکرر\n\nدوز بولوس  اولیه (مثلا4000 واحد ) تجویز میشود . زمان انعقاد هر ساعت کنترل می شود .سپس دوز بولوس اضافی 1000 تا 2000 واحدی براساس آن تزریق میشود .\n\n \n\nتوجه: در بیماری که کاتتر دارد تجویز هپارین تا پایان دیالیز ادامه می یابد.\n\n \n\n \n\n30 تا 70 درصد پروژه | پاورپوینت | سمینار | طرح های کارآفرینی و  توجیهی |  پایان-نامه |  پی دی اف  مقاله ( کتاب ) | نقشه | پلان طراحی |  های آماده به صورت رایگان میباشد ( word | pdf | docx | doc )