دانلود پاورپوینت کامل روش واهمیت   مستندسازی اطلاعات پزشکی

\n

پاورپوینت کامل اصول مستندسازی اطلاعات پزشکی

\n \n\n عنوان های پاورپوینت  : \n\n \n\nروش واهمیت   مستندسازی اطلاعات پزشکی\n\nاصول مستندسازی اطلاعات پزشکی\n\nمقدمه\n\n \n\n \n\nتعریف\n\nمدارک پزشکی چیست؟\n\nاهمیت و اهداف مستند سازی\n\nدستورالعمل های مستند سازی\n\nHow to Document ?\n\nWhat to Document ?\n\nدیدگاه حقوقی\n\nقوانین عمومی مستندسازی پزشکی\n\nمحتوای گزارشات پزشکی\n\nمستندسازی سیر بیماری\n\nمستند سازی اصطلاحات پزشکی\n\n \n\nWhen to Document ?\n\nWho to document ?\n\nخطاهای شایع  در پرونده نویسی\n\n \n\n \n\n

---

\n\nقسمت ها و تکه های اتفاقی از فایل\n\nHow to Document ?\n\n1.  صحت (Accuracy) : داده های ثبت شده باید دارای ارزش های درست و معتبر باشند و این مهم مستلزم آموزش و تعلیم مناسب است.\n\n2.  قابلیت دسترسی (Accessibility) : داده ها باید به آسانی قابل اکتساب باشد.\n\n3.  جامعیت (Comprehensiveness) : تمام داده های مورد نیاز جمع آوری شده و داده هائی که وجود آنها ضروری است ثبت شوند.\n\n \n\n \n\n4. پیوستگی (Consistency) : ارزش داده ها در بین کاربران مختلف قابل اعتماد و یکسان باشد.\n\n5. جاری بودن (Currency) : داده ها باید به روز باشند.\n\n6. تعریف داده ها (Definition) : هر عنصر داده ای باید دارای معنای مشخص و ارزش های قابل قبولی باشد.\n\n7. دارای جزئیات بودن(Granularity) : صفات و ارزش های داده ها باید به صورت مشروح تعریف شده و در بر گیرنده جزئیات لازم باشند.\n\n \n\n8. دقت(Precision) : ارزش داده ها به اندازه ای باشد که بتوانند کاربرد یا فرایند مورد نظر را حمایت کنند.\n\n9. مرتبط بودن(Relevancy) : داده ها برای کاربرد یا فرایند مورد نظر معنادار باشند.\n\n10. بهنگام بودن(Timeliness) : اطلاعات مربوط به اقدامات تشخیصی و درمانی را باید بلافاصله بعد از انجام آنها ثبت کرد.\n\n \n\nWhat to Document ?\n\nدر مسائل قانونی، یک پرونده ناقص، انعکاس دهنده مراقبت و درمان ناقص است.\n\nحذف جزئیات، یک اشتباه مهم و عمومی در مستندسازی است.\n\nالبته این بدان معنا نیست که هر چیزی باید در پرونده بیمار ثبت شود.\n\n \n\nدیدگاه حقوقی\n\n \n\nمراجع قانونی رسیدگی به سهل انگاریهای درمانی و قصور پزشکی بر این نظر هستند که :\n\nقوانین عمومی مستندسازی پزشکی\n\nمستند سازی در هر ویزیت و مواجهه با بیمار باید شامل موارد زیر باشد :\n\nشکایت اصلی یا دلیل مراجعه\n\nتاریخچه\n\nمعاینه فیزیکی\n\nیافته ها\n\nنتایج آزمایشات تشخیصی اولیه\n\nارزیابی و تشخیص بالینی\n\n \n\nG. برنامه مراقبت\n\nH. تاریخ و هویت خوانای متخصص مراقبت بهداشتی-درمانی\n\nبعلاوه :\n\n- امتناع بیمار از پیگیری توصیه های پزشکی باید ثبت شود.\n\n- مدارک پزشکی باید بطور کامل مطابق با الزامات اخلاق پزشکی و قوانین، محرمانه حفظ شود.\n\n- هرمورد ثبت شده در پرونده باید دارای تاریخ و امضاء باشد و عنوان و سمت فرد امضاء کننده مشخص باشد.\n\n \n\n \n\nمشاوره ها باید شامل این سه قسمت باشد( 3Rs) :\n\n1. Request : درخواست پزشک\n\n2. Render :   نظریه مشاور\n\n3. Report :    یک گزارش ارائه شده باشد.\n\n \n\nدر صورت نیاز به تصحیح، از قلم با مرکب ثابت و غیر قابل حل درآب برای خط کشیدن بر روی یک یادداشت نادرست در پرونده بیمار استفاده کنید.\n\nیک خط بر روی یادداشت نادرست بکشید و اطلاعات صحیح را بنویسید و سپس آن را با درج تاریخ پاراف کنید.\n\n \n\nهرگز اطلاعات را پاک و یا لاک گیری نکنید.\n\n \n\nمحتوای گزارشات پزشکی\n\nدرجه مستند سازی به پیچیدگی خدمت ارائه شده و تخصص پزشک بستگی دارد. مثلا :\n\nمعاینه عادی قفسه سینه ممکن است برای متخصص قلب از نظر جزئیات معاینه و مستندسازی نسبت به پزشک عمومی معنای متفاوتی داشته باشد.\n\nمستند سازی شرح حال باید شامل : CC، PI، PH، ROS و PE باشد.\n\nمستندسازی سیر بیماری\n\nروش اول :\n\nA. Admit note\n\nB .  Follow-up note /Treatment note /\n\nDaily note /Progress note\n\nC . Final note\n\nروش دوم ( SOAP ):\n\nُSubjective / Objective / Assessment / Plan\n\nمستند سازی اصطلاحات پزشکی\n\nتیم درمانی باید اطلاعات کاملی در زمینه اصطلاحات پزشکی داشته و با اختصارات و علائم استاندارد آشنائی داشته باشند.\n\nبرخی  پزشکان از اختصارات وواژه های غیر استاندارد استفاده می کنند.\n\nاختصارات باید از بخشهای حیاتی تر پرونده بیمار (تشخیصهای نهائی، اقدامات، علل خارجی حوادث، علل فوت) حذف شوند.\n\n \n\nدر صورت استفاده از اختصارات، (بجز موارد استثناء) بهتر است برای باراول به جای استفاده از اختصار، مطلب مورد نظر بطور کامل ثبت شده و در موارد بعدی از اختصار آن استفاده شود،چرا که ممکن است یک اختصار به چندین واژه پزشکی اطلاق شود و از طرفی استفاده کنندگان مختلف برداشتهای متفاوتی از این اختصارات داشته باشند که پی بردن به واژه صحیح، ضمن اتلاف وقت، گاهی غیر ممکن است.\n\nWhen to Document ?\n\n \n\nمراقبت و درمان را به هنگام انجام آن یا بلافاصله بعد از انجام آن ثبت کنید.\n\n \n\nهرگز قبل از انجام عملی مطلبی را ثبت نکنید.\n\nWho to document ?\n\n \n\nتمام افرادی که خدمات مراقبت بهداشتی ارائه می کنند، مستندساز نامیده می شوند؛ زیرا آنها به ترتیب زمانی، حقایق و مشاهدات دائمی در باره سلامت بیماران را ثبت می کنند.\n\nهر قدر مشغله کاریتان زیاد باشد از دیگری نخواهید که مستندات شما را کامل کند و هرگز مستندات فرد دیگری را کامل نکنید.\n\n \n\n \n\n \n\nخطاهای شایع  در پرونده نویسی\n\n1. ازقلم افتادگی : درصورت بروزمشکل دادگاه ممکن است نتیجه گیری کند که شما در اجرای کارقصور کرده اید یا تلاش کرده اید که مدرک مخفی باشد.\n\n2. ثبت مبهم\n\n3. تأخیر در ثبت : اگر مجبور به تأخیر در ثبت هستید آنرا مشخص کرده و زمان آنرا ثبت کنید . زمان و تاریخ بازگشت برای ثبت را بنویسید .\n\n \n\n \n\n \n\n۳۰ تا ۷۰ درصد پروژه / پاورپوینت / پاور پوینت / سمینار / طرح های کار افرینی / طرح توجیهی /  پایان نامه/  مقاله ( کتاب ) های اماده   به صورت رایگان میباشد