ساخت پاوپوینت با هوش مصنوعی
کم تر از 5 دقیقه با هوش مصنوعی کافه پاورپوینت ، پاورپوینت بسازید
برای شروع ساخت پاورپوینت کلیک کنید
شما در این مسیر هستید :خانه / محصولات / Powerpoint / دانلود پاورپوینت آشنایی با مجموعه قوانین وضوابط جاری سازمان بیمه خدمات درمانی (کد16798)
سفارش انجام پاورپوینت - بهترین کیفیت - کم ترین هزینه - تحویل در چند ساعت 09164470871 ای دی e2proir
دانلود پاورپوینت آشنایی با مجموعه قوانین وضوابط جاری سازمان بیمه خدمات درمانی (کد16798)
شناسه محصول و کد فایل : 16798
نوع فایل : Powerpoint پاورپوینت
قابل ویرایش تمامی اسلاید ها دارای اسلاید مستر برای ویرایش سریع و راحت تر
امکان باز کردن فایل در موبایل - لپ تاپ - کامپیوتر و ...
با یک خرید میتوانید بین 342000 پاورپینت ، 25 پاورپوینت را به مدت 7 روز دانلود کنید
هزینه فایل : 105000 : 54000 تومان
فایل های مشابه شاید از این ها هم خوشتان بیاید !!!!
توضیحات محصول دانلود پاورپوینت آشنایی با مجموعه قوانین وضوابط جاری سازمان بیمه خدمات درمانی (کد16798)
دانلود پاورپوینت آشنایی با مجموعه قوانین وضوابط جاری سازمان بیمه خدمات درمانی
دانلود پاورپوینت آشنایی با مجموعه قوانین و ضوابط جاری سازمان بیمه خدمات درمانی
عنوان های پاورپوینت آشنایی با مجموعه قوانین وضوابط جاری سازمان بیمه خدمات درمانیعبارتند از :
آشنایی با مجموعه قوانین وضوابط جاری سازمان بیمه خدمات درمانی
بسته خدمتی دندانپزشکی مصوب شورایعالی بیمه
ضوابط اختصاصي آزمایشگاه طرف قرارداد
ضوابط اختصاصي موسسات پرتوپزشکی طرف قرارداد
ضوابط اختصاصي فیزیوتراپیهای طرف قرارداد
ضوابط اختصاصي داروخانه های طرف قرارداد
نكات لازم الاجرا توسط متخصصين و پزشكان فوق تخصص طرف قرارداد بیمه روستایی شاغل در بخش خصوصي )مطب، درمانگاه(
نكات لازم الاجرا توسط مراکز داروخانه ، آزمايشگاه ، راديولوژي و فيزيوتراپي طرف قرارداد بيمه روستايي (در پذیرش نسخ متخصصین و پزشكان فوق تخصص)
نكات لازم الاجرا توسط متخصص و فوق تخصص شاغل در بیمارستانهای طرف قرارداد بیمه روستایی درهنگام مراجعه سرپایی بیماران بيمه شده روستایی (نظام ارجاع) :
تکه ها و قسمت های اتفاقی از فایل آشنایی با مجموعه قوانین وضوابط جاری سازمان بیمه خدمات درمانی
فهرست عناوین صفحه
1. مقدمه 3
2. نظارت وارزشیابی 4
3. نکات مشترک قابل توجه برای کلیه پزشکان و موسسات طرف قرارداد 5
4. ضوابط اختصاصي پزشکان ودرمانگاههای محترم طرف قرارداد 9
5. ضوابط اختصاصي دندانپزشکان محترم طرف قرارداد 15
6. ضوابط اختصاصي آزمایشگاههای محترم طرف قرارداد 21
7. ضوابط اختصاصي موسسات پرتوپزشکی محترم طرف قرارداد 26
8. ضوابط اختصاصي فیزیوتراپیهای محترم طرف قرارداد 36
9. ضوابط اختصاصي داروخانه های محترم طرف قرارداد 44 10.نكات لازم الاجرا توسط متخصصين و پزشكان فوق تخصص طرف قرارداد بيمه روستايي شاغل در بخش خصوصي(مطب،درمانگاه) 52
11.نكات لازم الاجرا توسط مراكز داروخانه،آزمايشگاه،پرتوپزشكي و فيزيوتراپي طرف قرارداد بيمه روستايي(در پذيرش نسخ متخصصين 000 55
12.نكات لازم الاجرا توسط پزشكان متخصص و فوق تخصص شاغل در بيمارستانهاي طرف قرارداد بيمه روستايي در هنگام مراجعه 0 00 58
13. استفتاء سازمان بیمه خدمات درمانی از مراجع عظام 61
نظارت وارزشیابی : نظارت به معنای کنترل ارایه خدمات موردتعهد مراکز مختلف پزشکی اعم ازپزشکان ،داروخانه ها،بیمارستانها،رادیولوژیها، آزمایشگاههاوفیزیوتراپیها و ... و درکنار آن تشویق موارد بالاتر از سطح انتظار و مقابله قانونی با موارد پائینتراز سطح انتظار می باشد . تعریف فوق از آنجا ناشی می شود که در جایگاه بیمه معتقدیم کنترل واقعی کیفیت هم درابتدای مراحل تولید محصول (دراینجا مدنظرسازمان بیمه خدمات درمانی ارایه خدمات پزشکی به بیمه شدگان درقالب قوانین بیمه ای است) وهم درطی تولید آن ونیز درپایان تولید محصول یا خدمت مربوطه (اخذ خدمت پزشکی توسط بیمه شده) باید صورت پذیرفته و مهمتر از همه تداوم یابد . درکنار موضوعات مطروحه فوق توسعه ارتباطات و اطلاع رسانی نیزهمیشه مورد نظر دست اندرکاران سازمان متبوع وکارکنان مربوطه بوده است. تجارب سایرسازمانهای دولتی و غیردولتی داخل یا خارج کشور (درهمه زمینه ها) نشان داده است هرگاه به صورت جدی وکارشناسانه به اطلاع رسانی پرداخته وسطح معلومات وآگاهیهای مخاطبین را بالاتر برده دانلود پاورپوینت آشنایی با مجموعه قوانین وضوابط جاری سازمان بیمه خدمات درمانی
برخی نکات مهم دیگر:
1.دریافت وجوه غیرقانونی توسط مراکزپزشکی(مازاد برآنچه که مراجع قانونی مربوطه تعیین کرده اند) ازبیمه شده خلاف مقررات بوده ودرصورت مشاهده قابل پیگیری می باشد.
2. هرگونه تعطیلی موقت یا دائم مطب یا مرکز مربوطه،تغییرآدرس ویاتعیین جانشین ونیز به خدمت گرفتن پزشک یا مسئول فنی جدید، می بایست قبلا بصورت کتبی اعلام تا موافقت این اداره کل حاصل گردد.
3. کلیه دفترچه های بیمه خدمات درمانی ، دارای تاریخ اعتبار می باشند، لذا قبل از ارایه هرنوع خدمت به بیمه شدگان توجه به تاریخ اعتبار مندرج در دفترچه ضروری می باشد و نیز لازم است ازهرگونه دستکاری درتاریخ اعتبار نسخ خودداری گردد.
4. خدمات مربوطه ( اعم ازدارو، آزمایش ،رادیولوژی و...) بایددرحضور مسئول فنی (پزشک داروساز ، متخصص آزمایشگاه ، متخصص رادیولوژی و ... ) ارایه گردد. به عنوان مثال اخذ داروهای تجویزی از طریق تکنسین دارویی ودرغیاب پزشک داروسازضمن افزایش میزان خطرواشتباه درداروی ارایه شده خلاف مقررات بوده که بدین ترتیب میزان خسارت وارده محاسبه و تا دو برابر آن ازمطالبات مرکز موردنظرکسر خواهدگردید.
5. حق فنی داروخانه ها وآزمایشگاهها توسط مراجع ذیربط محاسبه شده ودرازای هربار ارایه خدمت ازبیمه شده دریافت می شود.
6. درصورتیکه درحین جداکردن نسخه از دفترچه ،مشخصات مربوطه پاره گردد ،می بایست قسمت مربوطه چسبانده ودر پشت نسخه توسط مسئول فنی توضیح داده شده ومهروامضاء گردد.
7. ارسال نسخ وصورتحسابهای تنظیمی می بایست هرماه حداکثر تا پایان روز دهم ماه بعد صورت پذیردودرغیراینصورت حسب ضوابط ودستورالعملهای اجرایی سازمان اقدام میگردد(بجز بیمارستانها).
* توضیح : با توجه به تعطیلات نوروز نسخ اسفند ماه لغایت پانزدهم فروردین ماه قابل پذیرش می باشد.
8. عدم ارسال نسخ بیش از سه ماه متوالی وبدون هماهنگی قبلی موجب تعلیق قرارداد می گردد.
توضیح 1 : موضوع بند 8، با توجه به تاریخ آخرین ماه پذیرش شده احراز می گردد.
توضیح 2 : درصورتیکه موسسه طرف قرارداد نسخ مربوط به دو يا سه ماه رادریک روز تحویل دهد، بایدنسخ مربوط به هرماه را به تفکیک صندوق وبه همراه لیست مربوطه در پاکت جداگانه قرارداده وپس ازتحویل به پذیرش ، رسید جداگانه ای برای هرماه دریافت نماید.
9. درصورتیکه درلیست تنظیمی مربوط به یک ماه ، نسخ ماههای دیگر باشد ، اینگونه نسخ برای آن ماه قابل پرداخت نبوده و جزو كسورات محسوب خواهد شد.
10. درج عنوان همکاری بابیمه خدمات درمانی روی تابلو ویامکان مناسب دیگردرمطب یا محل موسسه ضروری است.
11. ارایه هرگونه خدمات (ویزیت، دارو، آزمایش و...) به نوزاد بادفترچه مادر دربخشهای سرپایی (غیربستری) طبق ضوابط جاری برای مدت یک ماه بدو تولدبلامانع است.
12. ارایه هرگونه خدمات بستری به نوزاددرصندوقهای مختلف بیمه ای(کارکنان دولت، سایراقشار، ايرانيان و روستائیان)تابع شرایط خاصی است که مراکزمحترم طرف قراردادمی توانند نحوه ارایه خدمت را از اداره کل استعلام نمایند.
13. مراکز طرف قرارداد حداکثر تا 15روز پس ازدریافت کتبی برگ صورتحساب مطالبات خود می توانند به نتیجه رسیدگی اعتراض نمایند.
14. لیست ارسالی ماهانه باید برای هر صندوق بیمه (کارکنان دولت، ايرانيان، سایراقشارو روستائیان) بطور جداگانه تنظیم شده ونسخ مربوطه به ترتیب تاریخ تجویز نسخه برگ شماری و بسته بندی گردند.
15. نسخ مربوط به زمان قبل از عقد قرارداد یا مربوط به سایرسازمانهای بیمه گرجزوکسورات محسوب خواهدشد وحسب مورد برخورد لازم نیز صورت خواهد گرفت.
16. درصورتیکه دفترچه بیمه شده سازمان متبوع درمحل فعالیت جنابعالی جامانده باشددراسرع وقت حداکثرتا 72ساعت به منظورپیشگیری ازبروزمشکلات احتمالی به این اداره کل ارسال گردد.
17. با توجه بروز برخی مشکلات درزمینه ارائه خدمات به بیمه شدگان ،طبق ضوابط جاری ، در صورت اثبات هرگونه تحمیل هزینه های کاذب،ضمن برخورد قانونی همچون تعلیق قرارداد،میزان خسارت وارده محاسبه وتا دوبرابر آن ازمطالبات مرکز مورد نظرکسرخواهدشد.
18. نسخ مربوط به داروخانه ، آزمایشگاه و پاراکلینیک تا72 ساعت از تاریخ تجویز قابل پذیرش بوده ، لذا تاریخ نسخ لزوما همان تاریخ ویزیت بیمار باشد.
19. درصورت تغییر محل مطب /موسسه از شهرستانی به شهرستان دیگر جهت جلوگیری از بروز مشکل در واریز مطالبات،لازم است ضمن اعلام قبلی به اداره کل و ارسال مدارک قانونی لازم (از جمله پروانه هاي معتبر مربوطه) ظرف مدت 15 روز نسبت به افتتاح حساب جدید در بانک عامل و اعلام به این اداره کل اقدام گردد.
- در اداره رسیدگی به اسناد پزشکی پذیرش اسناد خدمات تشخیصی ودرمانی ارایه شده درطول ماه و رسیدگی اسنادو استخراج مبالغ قابل پرداخت به استنادبخشنامه های جاری وقوانین سازمان بیمه خدمات درمانی به طرفهای قرارداد صورت میگیردوتمامی این اقدامات در قالب صندوقهای مجزا به شرح ذیل انجام می گردد :
1. کارکنان دولت 2. بیمه ایرانیان 3. سایراقشار 4. روستائیان(طبق ضوابط مربوطه)
_ هزینه یک خدمت شامل دوبخش فرانشیز یا سهم سازمان خواهدبود که برحسب ضوابط جاری درصد آنها تعیین و ابلاغ میشوند.
ضوابط اختصاصي پزشکان محترم طرف قرارداد(درمطب ودرمانگاهها)
1. رعایت موازین علمی وفنی درنسخه نویسی. کلیه نسخ درکمیته های علمی وفنی بررسی نسخ بررسی می گردد كه لازم است شاخصهای نسخه نویسی ازقبیل میانگین اقلام دارویی و ... متناسب با حدود استانداردی باشد که از سوی اداره کل اعلام می گردد.
1-1. تعداد واقلام داروئی تجویز شده با نوع وطول درمان بیماری مراعات گردد
2-1. ویزیتهای مکرر باید دلایل قابل قبول علمی وفنی داشته باشد.
2. نسخ ویزیت پزشک باید دارای نام ونام خانوادگی وتاریخ بوده وبقیه اجزائ متن نسخه نیزخوانا وکامل باشد.
3. کلیه نسخ باید دارای خط و مهر و امضای یکسان با نمونه خط ومهر وامضایی باشند که قبلا به این اداره کل ارایه گردیده است.
4. هرگونه خط خوردگی درظهر نسخه توسط پزشک توضیح داده شده ومهر و امضاء شود.
5. درصورتیکه دریک روز همزمان علاوه برتجویز دارو، مواردی مثل آزمایش یا گرافی وغیره نیز درخواست شده باشدپزشک معالج لازم است كليه نسخ را جدا و به يكديگر الصاق نموده و فقط معادل يك سهم سازمان از اين اداره كل درخواست نمايد.ضمنا لازم است تاریخ کلیه نسخ مذکور با همان تاریخ ویزیت بیمار منطبق باشند.
6. در مورد نسخی تحت عنوان “ بیمار معاینه شد” و “ احتیاج به دارو ندارد” ونیز موارد اعمال سرپایی (درصورت قرارداد درزمینه آن خدمت جانبی )که درمطب انجام می شود باید دوبرگ مخصوص ( داروخانه ،آزمایشگاه ورادیولوژی ) و نسخه پزشک تواما ارسال گردند.
7. هزینه هرگونه استعلاجی ، بازنویسی نسخ وواکسیناسیون و غربالگری وچک آپ قابل پرداخت نیست. ضمنا ترك اعتياد و درمانهاي مرتبط با آن نيز در تعهد سازمان متبوع نمي باشد.
8. در صورت لغو قرارداد با پزشک ، اداره کل می تواند به داروخانه ها وپاراکلینیک ها اعلام نماید که از پذیرش نسخ آن پزشک به حساب اداره کل خودداری نمایند.
9. پزشک نمی تواند درصورت لغو و یا تعلیق قرارداد اقدام به کندن یا جمع آوری نسخ و ارسال صورتحساب نماید.
10. در موارد ابلاغی ازسوی اداره کل ، پزشک موظف به رعایت سقف تعیین شده برای پذیرش نسخ می باشد.
11. پزشک باید از تجویز داروها و درخواست آزمایشات و ... بدون داشتن ضرورت پزشکی به شرح ذیل خودداری نماید :
الف : صرفا بنا به درخواست بیمار باشد و ضرورت پزشکی نیز نداشته باشد.
ب : منجر به خسارت مالی برای بیمار وسازمان شود.
ج : منجربه خسارت جانی برای بیمه شده گردد.
د : نحوه درمان برمبنای صحیح علمی وفنی نباشداز جمله عدم رعایت تعداد اقلام دارویی درنسخ و یا عدم تناسب علمی داروها.
12. ازرونویسی (بازنویسی) نسخ دیگر پزشکان خودداری گردد.
13. رعایت موازین شرعی واخلاق پزشکی در روند ارایه خدمات ضروری است.
14. رعایت موازین بهداشتی درمحل مطب ضروری است.
15. همکاری با نمایندگان وبازرسان اداره کل ضروری می باشد.
16. ازانجام اعمال غیرمجاز درمطب ،درمانگاه و مراکز جراحی محدود خودداری گردد.
17. کلیه نسخ بیمه مربوط به 72 ساعت قبل در محل مطب بدون کم وکاست وبه تفکیک روز نگهداری تا درصورت نیاز جهت بررسی به بازرسان اداره کل ارایه گردد.
18. هرگونه تبانی با همکاران پزشک و موسسات پزشکی دیگر ازقبیل داروخانه ، آزمایشگاه وغیره به نحوی که موجبات خسارت مالی سازمان یابیمه شدگان رامهیا نماید خلاف مقررات سازمان می باشد.
19. تاریخ نسخ (اعم ازدارو، آزمایش،گرافی و...) باید تاریخ ویزیت بیمار باشد وثبت تاریخی غیراز روز ویزیت (نسخ تاریخ آینده) غیرقابل قبول است.
20. برخی ازمواردیکه براساس قانون تعزیرات حکومتی امور بهداشتی ودرمانی ،رعایت نکردن آنها از طرف مراکزپزشکی جرم محسوب می گردد، عبارتنداز :
الف : راه اندازی موسسات پزشکی غیرمجاز توسط اشخاص فاقد صلاحیت ازنظر تخصصی یا بدون پروانه کار.
ب : دریافت هرگونه وجوه مالی ازبیمه شدگان علاوه بر وجوه قانونی به منظور سودجویی ودخل و تصرف درصورتحسابها (عدم رعایت تعرفه های مصوب ) ونیز ارایه خدمات مازاد بر احتیاج.
ج : ترک موسسات پزشکی توسط مسئول فنی و پزشک کشیک و سایر کادرهای تخصصی در ساعات کاری مقرر.
21. رعایت کلیه موارد مربوط به آیین نامه انتظامی رسیدگی به تخلفات صنفی وحرفه ای مصوبه هیئت وزیران برای کلیه پزشکان وموسسات وابسته ضروری است.
22. وجودنسخ سفید دفترچه بیمه یا وجود خود دفترچه بیمه درمحیط کار خلاف ضوابط سازمان است .
23. ارسال نسخ مربوط به ویزیت بیمه شدگان خارج ازمحل تعیین شده (ویزیت درمنزل ، آسایشگاهها ، مهدکودکها، مدارس وغیره ) درطی قرارداد خلاف ضوابط سازمان می باشد.
24. تایید نسخ کارشناسان مرتبط با حرف پزشکی(ماماها وغیره) ازطریق مهروامضاء نمودن ویا بازنویسی آنها غیرقانونی وبرخلاف مقررات سازمان می باشد.
25. بیمه شدگان روستائی بارعایت سیستم ارجاع و سایر مقررات مربوطه فقط می توانند به بیمارستانهای دولتی ومراکزی که توسط این اداره کل تعیین می شوند، جهت خدمات تخصصی سرپایی و بستری مراجعه نمایند.
26. ازآنجائیکه فیزیوتراپیهای درخواست شده توسط پزشکان محترم عمومی ازسوی موسسات فیزیوتراپی طرف قرارداد پذیرش نخواهندشد لذا مقتضی است پزشکان عمومی طرف قرارداد از درخواست این نوع خدمات دردفترچه بیمه خدمات درمانی ممانعت بعمل آورند.
27. پزشکان لزوما از نمونه مهر و امضایی استفاده نمایندکه در عقد قرارداد به اداره نظارت و ارزشیابی اداره کل تحویل داده اند.
28. پزشک بایستی ازتجویز هرگونه نسخه در زمینه امورتحقیقاتی خودداری نماید. (Screening)درتعهد سازمان متبوع نمی باشد.
29. جدا ننمودن نسخ مخصوص پزشک توسط پزشک جانشین که در اینصورت باید هماهنگیهای لازم با اداره نظارت نیز صورت گیرد.
30. ازپزشکان محترم انتظارمی رودبه اجرای ضوابط وابلاغیه هایی که به مرور زمان ودرطول مدت همکاری فیمابین اعلام می گردد،نیزتوجه ویژه ای معطوف دارند.
31. نسخ ارجاعی: در صورت درخواست خدمت خاصی توسط پزشکی غیراز خود ارایه دهنده خدمت، پزشک طرف قراردادضمن مکتوب نمودن خدمت انجام شده بر روی برگ اول نسخ ارجاعی وامضاء ومهر نمودن ودرج ارزش ریالی آن خدمت،صرفا برگ اول را به همراه سایرنسخ لازم است ارسال نماید .
32. به استناد دستورالعمل اخیرسازمان و به منظور کسب هماهنگی بیشتر ، مقتضی است درکلیه درخواستهای فیزیوتراپی،آزمایشگاه ورادیولوژی تشخیص مربوطه دربالای نسخه درج گردد.بدیهی است درغیراینصورت ،درخواستهای مذکور توسط مراکز ارایه دهنده خدمت و نيز اين اداره كل پذیرش نخواهند شد.
33. قراردادحاضردرخصوص ویزیت بوده و درصورت تصمیم پزشک جهت ارایه خدمات جانبی ازقبیل نوار قلب ، سیستوسکوپی و نوار مغز و..... در محل مطب مراتب مجددا وبصورت ارایه تقاضای کتبی مجزا به این اداره کل قابل پیگیری خواهد بود.بدیهی است تا زمان اعلام رسمی قبول هزینه خدمات جانبی یاد شده توسط این اداره کل ،پزشک محترم از جداکردن وارسال اسناد یاد شده لازم است خودداری نماید.
34. درخصوص خدماتیکه ارزش آنهابراساس Kجراحی محاسبه میگردد (در صورت انعقاد قرارداد در زمينه خدمات جانبي مطب) طبق مفادکتاب تعرفه های تشخیصی درمانی ویزیت همزمان قابل محاسبه وپرداخت نخواهدبودمگر درمواردی که سهم سازمان ازارزش یک خدمت ازدو برابرسهم سازمان دریک ویزیت کمترباشد واما در مورد سایرخدماتی که ملاک محاسبه ارزش آنها K داخلی می باشدوعمدتا جنبه تشخیصی دارند علاوه بر تعرفه خدمت پرداخت یک ویزیت همزمان بلامانع خواهدبود.بدیهی است درصورت ارایه چند خدمت همزمان جهت بیمه شدگان تنها یک ویزیت قابل محاسبه می باشد.
35. در صورت تعطیلی دائم(بدون اعلام قبلی به این اداره کل) قرارداد لغو شده و امکان عقد قرارداد مجدد با سازمان متبوع به مدت یکسال در هیچ کجای کشور مقدور نخواهد بود.
36. در صورت تعطیلی موقت بیش از یک هفته (بدون اعلام قبلی به این اداره کل) برخورد نظارتی بر اساس آئین نامه انضباطی انجام خواهد شد.
37. نسخ كاربني از موارد مخدوش محسوب شده و در صورت مشاهده طبق قوانين و ضوابط جاري (نظارتي)برخورد خواهد شد.
ضوابط اختصاصي دندانپزشکان محترم طرف قرارداد
1. کلیه آئین نامه ها و بخشنامه ها ی وزارت بهداشت ، درمان وآموزش پزشکی و سازمان بیمه خدمات درمانی در مورد مفادقراردادهای فیمابین دندانپزشکان وسازمان بیمه خدمات درمانی پس ازابلاغ سازمان لازم الاجرا می باشد.
2. درصورت هرگونه خدشه در متن یا مهر و امضاء نسخ و مشخصات بیمه شده و تاریخ نسخه ، دندانپزشک طرف قرارداد باید در ظهر نسخه توضیح داده و مجددا مهروامضاء نماید در غیر اینصورت مشمول تعدیلات می گردند.
1-2. موارد مخدوش عبارتند از :
الف : خط خوردگی ب : نسخ کاربنی ج : لاک گیری ه : دوامضاء متفاوت دریک نسخه د : پاره شدن قسمتی ازنسخه (مشخصات بیمه شده ،امضاء ومهرپزشک)
توضیح : متفاوت بودن رنگ ویا خط تاریخ نسخه با متن نسخه جزو تعدیلات لحاظ نمی گردد.
3. درکلیه نسخ مربوط به خدمات انجام شده باید فرانشیز ،سهم سازمان وجمع کل براساس نوع و ارزش ریالی خدمت ، ثبت گردد.
4. صدور گواهی برای بیمار دربرگه های دفترچه خدمات درمانی جزءتعدیلات قرار می گیرد.
5. کلیه مندرجات نسخ می بایست خوانا بوده وبه خط وامضاء دندانپزشک باشدودرصورت عدم رعایت مورد فوق مسئولیت اعمال تعدیلات به عهده طرف قرارداد می باشد.
6. نسخ مخدوش مشمول تعدیلات می گردند.
توضیح 1 : درصورتیکه دندانپزشک یا موسسه طرف قرارداد بعد ازتاریخ دهم ماه بعد نسخ خود را تحویل دهد، این نسخ با اسناد ماه بعدرسیدگی خواهدگردید.
توضیح 2 : لازم بذکر است چنانچه دندانپزشک طرف قرارداد صورتحسابهای مربوط به یک ماه را باتاخیر (حداکثرتا دوماه) تحویل دهد قابل پذیرش بوده ودرصورت تاخیر بیش از دو ماه، پذیرش آن منوط به نظر مدیرکل می باشد.
7. در درمانگاهها درصورتیکه بجای دندانپزشک طرف قرارداد،دندانپزشک دیگری بیماران را ویزیت نماید وکتبا به اداره نظارت وارزشیابی وامورقراردادها واداره رسیدگی به اسناد پزشکی سازمان اعلام نشده باشد، نسخ مربوط به دندانپزشک جایگزین ، جزءکسورات خواهدبود.
8. نسخ خدمات قابل انجام درمطب می بایستی دو برگی ارسال شوند.برگه اول (پاراکلینیک)و برگه دوم (پزشک).
9. درمورد نسخ دارویی وپاراکلینیک ،برگه دوم (برگه پزشک ) می بایستی ارسال گردد.
10. تعرفه رادیوگرافی Bitewing معادل PA (پری اپیکال ) می باشد.
11. خدماتیکه دارای ردیف های تعر فه ای جداگانه هستند درصورتیکه درجلسات مختلف انجام شوند باید دربرگه های جداگانه ارسال گردند.
12. خدماتی که دارای ردیف های تعرفه ای جداگانه هستندولی دریک جلسه انجام می شوند باید دریک برگه ارسال شوند ( مانند رادیوگرافی پری اپیکال به همراه جرم گیری وکشیدن دندان)
13. درکلیه اعمال جراحی موردتعهد سازمان نوشتن آدرس بیمار وهمچنین نوشتن ریز خدمات انجام شده ودرنهایت اخذ امضاء بیمار در ظهر نسخه مبنی بر دریافت خدمات مورد نظر الزامی است .
تبصره 1 : درج توضیح انجام خدمت و امضاء توسط بیمار درظهر نسخ دندانپزشکان متخصص ضروری نمی باشد.
14. درشهرستانهائی که فاقد دندانپزشک معتمد می باشند نسخ مربوط به جراحی ها از 1% کل نسخ و نسخ مربوط به جرم گیری از 10% تعداد کل نسخ مربوط به دندانپزشکی بیشتر نباشد و نسخ مرتبط بالاتر از این نسبت در هر ماه ، غیر قابل پذیرش خواهد بود. ولی در شهرها ومناطقی که دندانپزشک معتمد برای آنها تعیین شده است کلیه خدمات جراحی و جرم گیری به استثنا کشیدن دندان بایستی قبل از انجام به تایید دندانپزشک معتمد برسد.
15. ROOT EXTRACTION(کشیدن ریشه دندان ) معادل کشیدن دندان مورد نظر پرداخت می گردد.(به شرطی که نیاز به جراحی نباشد).
16. نسخه های بدون مهر وامضاء دندانپزشک طرف قرارداد جزء تعدیلات محسوب می شود.
تبصره : دندانپزشکان طرف قرارداد لزوما ازنمونه مهر وامضایی استفاده کنند که درحین عقد قرارداد به اداره نظارت تحویل داده اند.
17. چنانچه در یک جلسه چند دندان کشیده شود ، حداکثر هزینه سه دندان کشیده شده در یک جلسه قابل محاسبه می باشد.
توضیح 1 : 100% تعرفه برای دندان تاسه دندان کشیده شده در یک جلسه قابل محاسبه و پرداخت می باشد.
توضیح 2 : ملاک محاسبه تعرفه کشیدن دندانها به ترتیب ازدندانهای خلفی به قدامی می باشد(مثلا اگردندانهای شماره 5،7،8 و1 فک بالا سمت راست بیمار کشیده شوند به ترتیب دندانهای شماره 7،8و5 قابل محاسبه وپرداخت می باشند).
18. اگر دندانپزشکان طرف قرارداد درمطب خود اقدام به انجام رادیوگرافی نمایندباید دندان مورد نظر وناحیه آن را مشخص نمایند وحداکثر سه کلیشه رادیوگرافی پری اپیکال (P.A) یا بایت وینگ (B.W) دریک جلسه قابل محاسبه وپرداخت می باشد.
تبصره الف : کلیشه های تکراری ازیک ناحیه دریک جلسه قابل پرداخت نخواهد بود.
ب : ارسال کلیشه های رادیوگرافی برای ادارات اسناد پزشکی ضروری نمی باشد.
19. تعرفه خدماتیکه توسط متخصصین دندانپزشکی انجام شود 50% بیشترازتعرفه های دندانپزشکان عمومی خواهد بود.
20. ارایه هرگونه خدمات به منظور انجامScreening (غربالگری) خارج ازتعهدات سازمان می باشد.
21. پرداخت هزینه های جرم گیری بیمه شدگان زیر 12 سال حداکثر شامل جرم گیری بالای لثه وبروساژ بوده وجرم گیری زیر لثه قابل محاسبه وپرداخت نمی باشد.
22. درمواردیکه سهم سازمان هزینه یک خدمت از دو برابرسهم سازمان ویزیت بیشتر نباشد،هزینه ویزیت به همراه خدمت پرداخت شده ودر غیر اینصورت هزینه ویزیت مربوطه به همراه خدمت قابل پرداخت نمی باشد.(بعلت وجود یک بار مراجعه ومجموع هزینه ها درقسمت خدمت ثبت میگردد).
23.مقتضی است علاوه برضوابط فوق الذکربه تمامی بخشنامه های اعلامی وسایر ضوابط جدید که به مرور زمان اعلام می شود نیزتوجه کافی مبذول گردد.
24.در صورت تمایل به عقدقرارداد در زمینه گرافی دندانی در محل مطب یا موسسه ،اعلام کتبی قبلی به اداره نظارت و ارزشیابی این اداره کل و کسب موافقت مربوطه الزامی است.
25. در صورت تعطیلی دائم(بدون اعلام قبلی به این اداره کل) قرارداد لغو شده و امکان عقد قرارداد مجدد با سازمان متبوع به مدت یکسال در هیچ کجای کشور مقدور نخواهد بود.
26. در صورت تعطیلی موقت بیش از یک هفته (بدون اعلام قبلی به این اداره کل) برخورد نظارتی بر اساس آئین نامه انضباطی انجام خواهد شد.
بسته خدمتی دندانپزشکی مصوب شورایعالی بیمه
نوع خدمت
1. ویزیت
2. گرافی پری اپیکال یا بایت وینگ
3. کشیدن دندان قدامی
4. کشیدن دندان خلفی
5. کشیدن دندان عقل
6. جراحی دندان نهفته در نسج نرم
7. جراحی دندان نهفته در نسج سخت
8. جرمگیری بالای لثه و آموزش بهداشت
9. جرمگیری زیر لثه(فقط سنین بالای 12 سال)
10. بروساژ هر فک
11.ترمیم(دندان شماره 6و فقط کودکان 6 تا12سال)،مشروط به کسب هماهنگیها با این اداره کل
** مدارک مورد نیاز برای انجام ترمیم : الف : معرفینامه ازمدرسه ب : کپی از شناسنامه تکمیل شده سلامت ج : دوبرگی دفترچه بیماران (برگه مخصوص پاراکلینیک و داروخانه و برگه مخصوص پزشک از سوی دندانپزشک)
* درضمن لیست خدمات مذکور همراه با سایر خدمات قابل انجام توسط دندانپزشک تنظیم خواهد شد.
ضوابط اختصاصي آزمایشگاه طرف قرارداد
1. کلیه آئین نامه ها وتعرفه ها وبخشنامه های وزارت بهداشت درمان وآموزش پزشکی وسازمان بیمه خدمات درمانی در مورد آزمایشگاهها لازم الاجرا می باشد.
2. تاریخ اعتبار دفترچه ها کنترل گردد.
3. مشخصات فردی مندرج در دفترچه ها با مراجعه کننده تطبیق داده شود.
4. درصورت وجود هرگونه خدشه در قسمتهای مختلف نسخه ، مورد صحیح باید در پشت نسخه توسط پزشک معالج ذکر و مهروامضاءگردد.
توضیح : موارد روبرو خدشه محسوب می شوند : خط خوردگی لاک گرفتگی
5. نسخ بدون تاریخ قابل پذیرش نبوده و می بایست پزشک معالج تاریخ نسخه را درج نماید و هرگونه درج تاریخ ودستکاری نسخه توسط آزمایشگاه جزءکسورات محسوب شده و موضوع در صورت تکرار از طریق اداره نظارت وارزشیابی قابل پیگیری است .
6. نسخ مربوط به قبل از تاریخ قرارداد ،سایر سازمانها، آزمایشگاههای دیگر و ماههای گذشته و آینده جزء کسورات محسوب خواهد گردید.
7. درخواست آزمایش توسط انترنها (بامهر انترنی ومهر مرکز بیمارستانی- دانشگاهی) صرفا در آزمایشگاههای مراکز آموزشی ، درمانی دانشگاه تابعه قابل پذیرش وپرداخت است .
8. درخواست آزمایش توسط رزیدنتها قابل پذیرش و پرداخت می باشد.
9. نسخی که نیاز به تایید اداره کل بیمه (اداره رسیدگی به اسناد پزشکی ) دارند عبارتنداز :
الف : نسخ فاقد تاریخ یا تاریخ گذشته که امکان دسترسی به پزشک معالج نباشد.
ب : آزمایشهایی که ازنظر نظارتی نیاز به تایید دارند وقبلا توسط اداره کل بیمه خدمات درمانی استان اعلام وابلاغ شده اند.
10. پرداخت فرانشیز قانونی ، حق فنی آزمایشگاههای خصوصی ، کل مابه التفاوت بخش دولتی و خصوصی وبهاء آزمایشهای خارج از تعهد سازمان به عهده بیمه شده می باشد.
11. نسخ مربوط به 3 روز ماه قبل نیز با اسناد ماه فعلی توسط آزمایشگاه قابل پذیرش می باشند.
12. کلیه لیستها ونسخ ارسالی باید دارای مهر وامضاء مسئول فنی باشد.
13. نسخ ولیستهای ارسالی آزمایشگاههای مراکز بهداشتی ،درمانی شهری وسایر مراکز درمانی (اعم از بیمارستانها، درمانگاههای خصوصی ، دولتی ، خیریه وغیره ) علاوه برمهرآزمایشگاه و مهر و امضاء مسئول فنی باید دارای مهر مرکز درمانی نیزباشد.
14. درصورت تغییر مسئول فنی ویا معرفی قائم مقام مسئول فنی مراتب بایستی کتبا پس ازتایید دانشگاه به اداره کل بیمه استان اعلام گردد.
15. حضور مسئول فنی آزمایشگاه دربیمارستانهای خصوصی ودولتی الزامی می باشدو مسئولین فنی باید به اداره کل بیمه خدمات درمانی استان معرفی شوند.درصورت عدم حضورمسئول فنی موضوع ازطریق اداره نظارت وارزشیابی قابل پیگیری است .
16. آزمایشگاههای خصوصی ودرمانگاهها در زمان عدم حضور مسئول فنی فقط مجاز به نمونه گیری می باشند و درصورت انجام هرگونه آزمایش موضوع از طریق اداره نظارت قابل پیگیری است.
17. درصورتیکه موسسه ای جهت انجام بعضی از آزمایشات تخصصی با آزمایشگاه دیگری طرف قرارداد باشد لازم است یک نسخه از تصویر قرارداد را به اداره کل بیمه استان ارسال نماید.
18. آزمایشهایی مورد تعهد است که فهرست وتعرفه های مصوب آن از طریق سازمان بیمه خدمات درمانی ابلاغ گردیده باشد.
19. آزمایشهای درخواستی باید تک تک قیمت گذاری شده تا قابل پرداخت گردد.
20. کپی نسخ ، برگه مخصوص پزشک جزء کسورات محسوب می گردد.
21. درصورتیکه درخواست CBCهمراه با ایندکسها ومواردی مانند,WBC,HCT,HB, RBCوپلاکت باشد فقط تعرفه CBCقابل پرداخت است .
22. قبول نسخ موسسه غیرهمکار توسط موسسه همکار وارسال آن جهت اخذ هزینه خلاف ضوابط بوده و در صورت اثبات از طریق اداره نظارت قابل پیگیری می باشد.
23. پرداخت هزینه آزمایشهای ژنتیک توسط آزمایشگاههای واجدشرایط، منوط به تایید اداره کل بیمه استان می باشد.
24. درصورت قلم خوردگی درقیمت ،لاک گیری وسایر موارد ، اگر توسط مسئول فنی در پشت نسخ توضیح داده نشده باشد جزء کسورات محسوب می گردد.
25. چنانچه نتیجه ایندکس آزمایشگاهی از طریق فرمولهای ریاضی و با استفاده ازنتایج برخی آزمایشات دیگر بدست آید.هزینه آن جداگانه قابل محاسبه نخواهدبود مانندموارد ذیل :
الف : آزمایش LDL,VLDLدرصورتی قابل پرداخت می باشد که آزمایشگاه کیت مورد نظر را داشته باشد ودر صورتیکه ازروش محاسبه ای استفاده گرددقابل پرداخت نمی باشد.
ب: آزمایش FTIبه همراه درخواست T3UP,T4به دلیل محاسبه ای بودن قابل پرداخت نمی باشد.
26. پذیرش درخواست آزمایشهای زیر توسط کارشناسان مامایی واجد شماره نظام که بصورت دو برگی ارسال می شوند بلامانع است : گراویندکس ، BHCG، کامل ادرار،کشت ادرار، پاپ اسمیر، CBC,VDRL,HBSAg,BG,HCT,HB,قندخون.
27. ارایه هرگونه خدمات به منظور انجام Screening(غربالگری) خارج ازتعهدات سازمان میباشد.
28. استفاده ازنوارهای غربالگری جهت انجام تستهای آزمایشگاهی فاقد ارزش تشخیصی بوده وهزینه مربوطه غیرقابل پرداخت می باشد.
29. هزینه انجام FBS به همراه GTT قابل پرداخت نمی باشد.
30. هزینه درخواست توام FBSو2hppقابل پرداخت بوده ولی تنها یک حق پذیرش ویک حق نمونه گیری به کل نسخه تعلق می گیرد.
31. درنسخ آزمایشگاه ،تاریخ نسخ وپذیرش باید قبل از اتمام اعتبار دفترچه باشد.
32. هرگونه تجهیز موسسه به خدمت جدید (ازقبیل PCRو...) بایستی بصورت کتبی به این اداره کل اعلام تا پس از بررسیهای مربوطه قبول یا عدم قبول خدمت مذکور توسط این اداره کل به آن موسسه اعلام شود. بدیهی است تا زمان اعلام رسمی قبول هزینه خدمات یاد شده توسط این اداره کل مسئول فنی محترم ازجدا کردن و ارسال اسناد یاد شده لازم است خودداری نماید.
33.مقتضی است علاوه برضوابط فوق الذکربه تمامی بخشنامه های اعلامی وسایر ضوابط جدیدکه به مرور زمان اعلام می شودنیزتوجه کافی مبذول گردد.
34. آزمایشاتی که دارای عنوان مشخص نمی باشند وبصورت کلی درکتابچه تعرفه ذکرگردیده اند (مانند آزمایشات بروش الکتروکمی لومینسانس و...) تا زمان مشخص شدن تعرفه از سوی شورایعالی بیمه خدمات درمانی قابل محاسبه (از طرف بیمه ها)نمی باشند.
35. PCR کیفی برابردستورالعمل یکسان میان سازمانهای بیمه گر با 4 کد پذیرش ، استخراج ، انجام PCR و تفسیروگزارش قابل پرداخت می باشد.
36.در صورت تعطیلی دائم(بدون اعلام قبلی به این اداره کل) قرارداد لغو شده و امکان عقد قرارداد مجدد با سازمان متبوع به مدت یکسال در هیچ کجای کشور مقدور نخواهد بود.
37. در صورت تعطیلی موقت بیش از یک هفته (بدون اعلام قبلی به این اداره کل) برخورد نظارتی بر اساس آئین نامه انضباطی انجام خواهد شد.
دانلود پاورپوینت آشنایی با مجموعه قوانین وضوابط جاری سازمان بیمه خدمات درمانیت نمی باشد.
تبصره : در موارد اورژانس وتروما نسخ پزشکان عمومی حاوی سی تی اسکن مغز بدون تزریق با مهر اورژانس بیمارستان قابل پذیرش وپرداخت می باشد.
15. نسخ خدمات پرتوپزشکی در صورتیکه جنبه غربالگری (Screening) داشته باشد قابل پذیرش وپرداخت نمی باشد.درصورت پذیرش اینگونه نسخ واحراز موضوع توسط اداره کل استان ،نسخ مذکور مشمول تعدیلات خواهد شد.
توضیح : آزمونهای غربالگری عبارت از معاینات بالینی روتین واقدامات پاراکلینیک مشخصی است که به صورت گروهی وبرای اشخاص به ظاهر سالم بکار می روند و اصولا پایه ای برای درمان نیستند،برای مثال آزمونهای پاراکلینیکی قبل از ازدواج ،قبل از استخدام ،قبل از حج ومعافیت از دوران سربازی جزء آزمونهای غربالگری محسوب می شوند.
16. ثبت بهای نسخ ویا خدمات انجام شده توسط موسسه پرتوپزشکی می بایست در حضور بیمار برای هر یک از خدمات انجام شده به تفکیک (براساس تعرفه بخش دولتی ) صورت گرفته وجمع کل ،سهم بیمه شده (فرانشیز)و سهم سازمان در نسخه مشخص گردد.همچنین نسخه پذیرش شده بلافاصله ممهور به مهر موسسه گردد.
تبصره : موسسات خصوصی می بایست علاوه بر این نسبت به درج مبلغ کل دریافتی (فرانشیز+ مابه التفاوت تعرفه بخش خصوصی ودولتی ) در برگ سوم (مخصوص بیمار)همراه با مهر موسسه اقدام نمایند(در صورت ارائه قبض توسط موسسه ،درج مبلغ کل دریافتی الزامی نمی باشد).
17. مسئول فنی وپرسنل صاحب صلاحیت موسسه موظفند طبق نسخه وبراساس دستور پزشک معالج ،خدمات پرتوپزشکی را برای بیماران انجام دهند.
تبصره 1: مسئول فنی وپرسنل صاحب صلاحیت موسسه حق دخل وتصرف در نسخه ویادستور پزشک معالج را ندارند.
تبصره 2 : عدم تطابق خدمات پرتوپزشکی با تشخیص اولیه یا شکایت اصلی بیمار (مثلا تجویزMRI زانوی چپ درموارد آسیب دیدگی مینیسک زانوی راست)، مغایرت سن یا حنس بیمار با خدمت پرتوپزشکی (مثلا تجویز رادیوگرافی آدنوئید برای بزرگسالان ویا سونوگرافی پروستات برای خانمها) و دیگر موارد مبهم باید توسط مسئول فنی بررسی شود.بدیهی است چنانچه پس از تحویل نسخ به اداره کل بیمه خدمات درمانی ،این اشکالات منجر به تعدیلات در نسخ گرددموسسه حق هیچگونه اعتراضی را نخواهد داشت.
تبصره 3 : درخصوص خدمات پرهزینه پرتوپزشکی مواردی همچون عدم ارتباط خدمات پرتوپزشکی با تخصص پزشک معالج (مثلا تجویز تالیوم اسکن قلب توسط متخصص ارتوپدی) ،مغایرت سن وجنس بیمار با تخصص پزشک معالج (مثلا تجویز آنژیوگرافی توسط متخصص اطفال برای افرادبالای 14سال ، تجویز سونوگرافی داپلر توسط متخصص زنان وزایمان برای مردان)باید توسط مسئول فنی بررسی شود.بدیهی است چنانچه پس از تحویل نسخ به اداره کل بیمه خدمات درمانی ،این اشکالات منجر به تعدیلات درنسخ گردد موسسه حق هیچگونه اعتراضی را نخواهد داشت.
18. کلیه لیستها ونسخ ارسالی باید دارای مهر موسسه ومهرو امضای مسئول فنی باشد.
19. کلیه لیستها ونسخ ارسالی بخشهای پرتوپزشکی مراکز بهداشتی درمانی شهری وسایر مراکز درمانی (اعم از بیمارستانها، درمانگاههای خصوصی ،دولتی ،خیریه وغیره)علاوه بر مهر بخش مذکور ومهر وامضای مسئول فنی باید دارای مهر مرکز درمانی نیز باشد.
توضیح : در مواردی که نام بیمارستان یا مرکز در مهر بخش یا مسئول فنی درج گردیده باشد ،نیازی به مهر مرکز درمانی نمی باشد.
20. الصاق تصویر گزارش (Report)خدمات پرهزینه پرتوپزشکی (ممهور به مهر وامضای مسئول فنی )به نسخ ارسالی الزامی می باشد وارسال اینگونه نسخ بدون الصاق تصویر گزارش مشمول تعدیلات خواهد شد.
تبصره 1 : ارسال نسخ بیمه شدگان روستایی فقط از طریق موسساتی قابل پذیرش وپرداخت است که قبلا قرارداد پذیرش نسخ بیمه روستایی را منعقد نموده باشند در هر صورت رعایت سیستم ارجاع و رعایت سایر ضوابط مرتبط با آن الزامی است.
تبصره 2 : در موسساتی که چند نوع خدمت پرتوپزشکی ارایه می گرددعلاوه بر تفکیک صندوقها ،نسخ باید به تفکیک نوع خدمت (رادیوگرافی، سونوگرافی، سی تی اسکن،MRI، پزشکی هسته ای، رادیوتراپی ،وخدمات(Intervention) درلیستهای مجزا ویا تفکیک در یک لیست قرارگیرند.
تبصره 3: کلیه نسخ پرتوپزشکی تجویز شده در سه روز آخر هر ماه وهمچنین نسخ خدمات پرتوپزشکی پرهزینه ای که تاریخ انجام خدمت مربوط به ماه بعد از تجویز نسخه باشد تنها در صورتیکه فاصله تاریخ انجام تا تاریخ تجویز بیش از یک ماه نباشد قابل پذیرش بوده وبایدبا نسخ ماه بعد لیست گردد.
21. در موارد ذیل ،اسناد در مقطع زمانی مورد نظر قابل پذیرش وپرداخت نبوده واز طریق اداره نظارت وارزشیابی قابل پیگیری می باشد :
الف : تعطیلی موقت ویا دائم موسسه
ب : عدم اعلام تغییر آدرس موسسه
ج : عدم اطلاع تغییر مسئول فنی
د : عدم معرفی قائم مقام مسئول فنی
22. در صورت گزارش اداره نظارت وارزشیابی مبنی بر غیبت مسئول فنی ،اسناد ارسالی در تاریخ عدم حضور مشمول تعدیلات خواهد شد.
23. لیست خدمات پرتوپزشکی مورد تعهد سازمان وملاک محاسبه قیمت خدمات پرتوپزشکی ،آخرین فهرست کلیات تعرفه های خدمات تشخیصی-درمانی وبخشنامه های مربوطه است که از طریق معاونت سلامت وزارت بهداشت ،درمان وآموزش پزشکی (دبیرخانه شورایعالی بیمه خدمات درمانی)اعلام می گردد.
24. در بخش دولتی دریافت فرانشیز قانونی برمبنای تعرفه خدمت در بخش دولتی ،(در بخش خصوصی فرانشیز تعرفه دولتی+مابه التفاوت تعرفه خدمات دربخش دولتی وخصوصی) میباشد.هنگام مراجعه بیمه شده به مراکز پرتو پزشکی هزینه خدمات خارج از تعهد سازمان به عهده بیمار است.
25. در نسخ خدمات پرتوپزشکی ،عنوان خدمت (شامل نوع خدمت پرتوپزشکی ،ناحیه ودر صورت لزوم نمای مورد نظر) باید بطور کامل براساس کتاب تعرفه های خدمات تشخیصی-درمانی ویا کلیات تعرفه ها توسط پزشک معالج درخواست شود ودر صورت عدم ذکر عنوان کامل خدمت(مثل درخواست سونوگرافی داپلریک ناحیه بدون ذکرسیاه وسفیدیارنگی بودن آن )حداقل تعرفه خدمت ملاک محاسبه خواهد بود.
توضیح : خدمات پرتوپزشکی خارج از تعهد سازمان شامل خدماتی است که برای آنها از سوی شورایعالی بیمه خدمات درمانی تعرفه ای تعیین نشده است (ازقبیل خدمات جدید)، خدماتی که درخواست آن با شرایطی مغایر با ضوابط ابلاغی انجام شده باشد(نظیر درخواست MRI توسط پزشک عمومی )،خدماتی که به منظور Check up انجام می شود وهمچنین خدماتی که انجام آن جنبه غربالگری (Screening) داشته باشد.
26. خدمات ارایه شده باید با امکانات موجود در موسسه مطابقت داشته باشد.
27. نسخی که نیاز به تایید واحد ذیربط در اداره کل بیمه خدمات درمانی دارندعبارتنداز :
الف : نسخ فاقد تاریخ ،تاریخ مخدوش یا تاریخ گذشته که امکان دسترسی به پزشک معالج نباشد.(براساس نظر اداره کل استان)
ب : خدمات پرتوپزشکی که از نظر مسائل نظارتی جهت کنترل نیاز به تایید دارند وقبلا توسط اداره کل بیمه خدمات درمانی استان اعلام وابلاغ شده اند.(مانند MRI و.... طبق ضوابط اعلام شده)
ج : غیرمعمول بودن فرم دفترچه
28. هرگونه تجهیز موسسه به خدمت جدید(ازقبیل رادیوگرافی دندانی،ماموگرافی و...)بایستی بصورت کتبی به این اداره کل اعلام تا پس از بررسیهای مربوطه قبول یاعدم قبول خدمت مذکور توسط این اداره کل به آن موسسه اعلام شود.بدیهی است تازمان اعلام رسمی قبول هزینه خدمات یاد شده توسط این اداره کل مسئول فنی محترم ازجداکردن وارسال اسناد یاد شده لازم است خودداری نماید.
29.مقتضی است علاوه برضوابط فوق الذکربه تمامی بخشنامه های اعلامی وسایرضوابط جدیدکه به مرور زمان اعلام می شودنیز توجه کافی مبذول گردد.
30.هزینه های MRIهای تجویزی توسط متخصصین وفوق تخصصهای بالینی فقط در ارتباط با رشته تخصصی خود قابل محاسبه و پرداخت می باشد.
31.در صورت عدم دسترسی به
