دانلود پاورپوینت آشنایی با داروی استامینوفن  و اثرات آن

\n

ACETAMINOPHEN

\n

\n

عنوان های پاورپوینت  : 

\n

 

\n

آشنایی با داروی استامینوفن  و اثرات آن

\n

ACETAMINOPHEN

\n

pathophysiology

\n

علایم مسمومیت حاد

\n

اثرات مسمومیت استامینوفن در ارگانهای مختلف:

\n

اثرات کاردیوواسکولر:

\n

اثرات پانکراس:

\n

اثرات خونی :

\n

مسمومیت مزمن

\n

ارزیابی و تشخیص

\n

درمان

\n

N-ACETYLCYCTEINE

\n

روش استفاده 

\n

عوارض

\n

سایر درمانها

\n

نکاتی در ازمایشگاه

\n

\n \n\n \n\n

---

\n\nقسمت ها و تکه های اتفاقی از فایل\n\n \n\nمسمومیت مزمن\n\nنادر است\n\nدر بیمارانی که دوزهای بالای استامینوفن را در طی یک فاصله زمانی مصرف می کنند ممکن است دیده شود.\n\nاین حالت بیشتر در بیماران با خطر بالا دیده می شود مثل:\n\n-بیماران تحت درمان با داروهای القا کننده انزیمی\n\n-AIDS و...\n\nعلایم مسمومیت عبارتند از: بی اشتهایی- استفراغ- خواب الودگی-حرارت پایین بدن- هپاتومگالی و اولیگوری\n\nمادر وجنین هر دو در معرض هپاتوتوکسیسیتی هستند چون استامینوفن (نه متابولیتهای ان) از جفت عبور می کنند.\n\nاستامینوفن در دوران بارداری در گروه B از جهت ریسک فاکتوری قرار می گیرد.\n\nارزیابی وتشخیص\n\nتشخیص بر اساس شرح حال ومعاینه بالینی مطرح می شود.\n\nاستامینوفن بوسیله ایمونو اسی اندازه گیری میشود.\n\nدوز درمانی در خون : 5 تا 20   mcg/ml\n\nاندازه گیری سطح سرمی 4 تا 24 ساعت بعد از مصرف و تفسیر ان بر اساس نوموگرامRumack-Matthew\n\nسایر ازمایشات:\n\nCBC- BUN – Cr  -\n\n-وسایر الکترولیتها\n\n-گلوکز(ممکن است هیپوگلیسمی وجود داشته باشد)\n\n-SGOT-SGPT-PT وبیلی روبین\n\n- امیلازسرم(ممکن است به علت پانکراتیت افزایش یافته باشد)\n\nABG-ECG-\n\nchest x Ray-\n\nدرمان\n\nاقدامات اولیه و در صورت لزوم CPR را انجام دهید .\n\nراه هوایی را برقرار کرده و در صورت لزوم از تهویه کمکی استفاده کنید.\n\nIV line برقرار واختلال اب و الکترولیت را اصلاح نمایید.\n\nدر صورت بروز اختلالات انعقادی حسب مورد از FFP و تجویزVit K استفاده کنیدو از انجایی که اندازه گیری PT در تعیین شدت و پروگنوز مسمومیت کاربرد دارد بهتر است حتی المقدور از FFP و Vit k استفاده نشود مگر خونریزی فعال وجود داشته باشد.\n\nدر ساعات اولیه مسمومیت شارکول فعال و gastric washing  کمک کننده است.\n\nدوزشارکول1 gr/kg می باشد.\n\nبعد از1-2 ساعت شارکول فعال وgastric washing چندان موثر به نظر نمی رسد.\n\nبعد از 4 ساعت اولیه وباتوجه به سطح سرمی استامینوفن (براساس منحنی نوموگرام)که درحد مسمومیت باشدازNAC استفاده می کنند.\n\nالبته دوزNAC (انتی دوت ان)بر اساس سطح سرمی استامینوفن نیست.\n\nNACماگزیمم حفاظت در برابرهپاتوتوکسیسیتی کبدی را طی 8 تا 12 ساعت اول مسمومیت استامینوفن دارد ولی تا 16 ساعت هم کاهش مرگ ومیر می دهد.\n\nN-ACETYLCYCTEINE\n\nیک عامل موکولیتیک است و در کبد به عنوان جانشین گلوتاتیون عمل نموده ودر مسمومیت از تولید متابولیت سمی ان جلوگیری می کند .\n\nدر نوموگرام روماک و ماتیو سطح سرمی استامینوفن پتانسیل هپاتوتوکسیسیتی را نشان می دهد.\n\nاگر سطح استامینوفن بالای Lower line باشد:حدود 60% شانس نارسایی شدید کبدی وجود دارد.\n\nیک خط ثانیه بالاتر:90%شانس داریم\n\nاگر سطح سرمی مقدور نباشد وبیمار بیشتر از150 mg/kg\n\nودر افراد با ریسک بالا بیشتر از 75mg /kg  استامینوفن مصرف کرده  باشد :از NAC استفاده می کنیم.\n\nدر فاصله بین 4تا 24 ساعت پس از مصرف استامینوفن بر اساس نوموگرام اگر سطح پلاسمایی ان بالاتر از سطح مسمومیت باشد ازNAC استفاده می کنیم.\n\nاگر مسمومیت حاد شناخته شده وجود داشته باشد ولی زمان مصرف استامینوفن مشخص نباشد NAC استفاده می شود.\n\nاگر بیمار بعد از 48 ساعت بیاید و انزیم های کبدی نرمال باشد NAC  نمی دهیم ولی  اگر افزایش داشته باشد NAC   می دهیم.\n\nدر اوردوز احتمالی حاد که انزیم های کبدی (ALT-AST) افزایش یافته باشد نیز از NAC استفاده میشود.\n\nدر اوردوز تک دوز و حاد استامینوفن چنانچه بیماردر فاصله بین 24 تا 36 ساعت بعد از مصرف مراجعه کند  صرف نظر از سطح پلاسمایی استامینوفن وسطح انزیم ها NAC تجویز می گردد.\n\nدر مصرف استامینوفن با دوزهای مکرر اگرALT وASTغیر طبیعی باشد NAC تجویز می گردد چنانچهALT وAST نرمال و سطح استا مینوفن غیرقابل دیتکت باشد نیاز به تجویزNACنیست.\n\nروش استفاده\n\n1- روش خوراکی:\n\nStat:140  mg /kg     سپس :70 mg/kg  هر 4 ساعت برای 17 دوز.\n\nدر داخل اب یا اب میوه رقیق شده و با غلظت 5% به بیمار تجویز می شود.\n\n2-روش وریدی :\n\n-روش 20 ساعت:\n\n150 mg/kg  در 200 سی سی دکستروز سالین 5%  طی 15 دقیقه\n\n50 mg/kg در 500 سی سی دکستروز سالین 5%  طی 4 ساعت\n\n100 mg/kgدر 1000 سی سی دکستروز سالین 5%طی 16 ساعت\n\n- روش 48 ساعت :\n\nstat:  140  mg/kg   Iv    سپس     70 mg/kg  Iv  هر 4 ساعت برای 12 دوز\n\nعوارض\n\nخوراکی:تهوع- استفراغ- اسهال و راش\n\nوریدی: واکنش allergic-از راش ساده تا به ندرت انافیلاکسی\n\nدر صورت بروز این واکنش ها اگر خفیف وپوستی باشد:     انفوزیون NAC به طور موقت قطع می شود و بعد از تزریق وریدی دیفن هیدرامین(20- 50 mgبرای بالغین و    1-2mg/kgبرای کودکان( می توان انفوزیون را شروع کرد.\n\nدر واکنش های انافیلاکتوئید (هیپوتنشن- برونکواسپاسم –angioedema)NAC قطع شده و درمان انافیلاکسی انجام           میشود.\n\nسایر درمانها\n\nمتیونین : انتی دوت خوراکی است که در انگلیس استفاده می شود و در 8 تا 10 ساعت اول استفاده می شود واز طریق جایگزینی گلوتاتیون از توکیسیستی کبدی و کلیوی جلوگیری می کند.\n\nسایمتدین : توکسیسیتی کبدی را کاهش می دهد(در مدلهای حیوانی) ولی نقش ان اثبات شده نیست.\n\n4 متیل پیرازول : در مدلهای حیوانی نشان داده شده که طی 4ساعت اول از هپاتوتوکسیسیتی جلوگیری میکند.4 متیل پیرازول مهار کننده  سیتوکرومP450 می باشد.\n\nترانسفوزیون exchange در نوزادی که بوسیله overdose مادر در فاصله کوتاهی از تولد مسمومیت دارد موثر است.\n\nهموفیلتراسیون ارتریو ونوس در موارد هپاتیک نکروزیس به کار می رود اما شواهد کمی از تاثیر ان وجود دارد.\n\nاستفاده اول از همودیالیز در مسمومیت با استامینوفن برای درمان نارسایی کلیه ان می باشد.\n\nکلاHemoperfusion نقش موثری در درمان مسمومیت استامینوفن ندارد.\n\nنکاتی در ازمایشگاه\n\nPT بهترین تست برای هپاتیک انسفالوپاتی می باشد. اگرPT بعد از 4 روز در حال افزایش باشد پروگنوز بد است.\n\nبرای PT>1.5 برابر نرمال ویتامین K می دهیم و در 3 برابر نرمال FFP می دهیم .\n\nهموگلوبین و گایاک تست برای GI bleeding اندازه گیری شود.\n\nامیلاز بالا در پانکراتیت وfibrinogen  پایین در DIC دیده می شود.\n\nهایپرلاکتاتمی و ترومبوسیتوپنی در موارد شدید دیده می شود.\n\nکاهش پلاکت در خلال نارسایی کبدی رخ می دهد.\n\nباید نرمال هیدریشن برقرار شودو از forced diuresis پرهیز کنیم.\n\nلاکتولوز و انما در درمان انسفالوپاتی بیماران کمک کننده است.\n\nادم مغزی یک علت major در مرگ بیماران هپاتیک انسفالوپاتی می باشد که با محدودیت مایع و مانیتول می توان از ان جلوگیری کرد.\n\n \n\n \n\n30 تا 70 درصد پروژه | پاورپوینت | سمینار | طرح های کارآفرینی و  توجیهی |  پایان-نامه |  پی دی اف  مقاله ( کتاب ) | نقشه | پلان طراحی |  های آماده به صورت رایگان میباشد ( word | pdf | docx | doc )